急诊腹部闭合性损伤50例诊治体会

沈阳市苏家屯区中心医院(110101) 韩 兵

现将我院 2009年 4～12月收治的腹部闭合性外伤 50例诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2009年 4～12月急诊就诊的腹部闭合性损伤患者 50例。其中男 38例,女 12例。年龄 20～67岁。交通伤 27例,拳脚伤 14例,钝物击伤 6例,挤压伤 3例。脾破裂 10例,肝破裂 6例,胃损伤 7例,胰腺损伤 3例,肠破裂 5例,腹膜后血肿 4例,腹壁挫伤 16例,膀胱挫伤 3例,肾挫伤 4例,多脏器挫伤 17例。其中合并颅脑损伤 4例,骨折 9例。临床表现：休克 13例,腹痛 32例,恶心 29例,呕吐 17例,昏迷 5例。查体：腹膜刺激征 37例,腹部穿刺抽出不凝血 12例。急诊查 X线、B超、CT及血、尿常规。

1.2 方法 急诊手术 18例,剖腹探查 16例,中转手术 6例,保守治疗 10例。

1.3 结果 治愈 48例,死亡 2例(合并颅脑损伤)。

2 讨 论

腹部闭合外伤后,及时确诊有无脏器损伤及损伤程度非常重要。医生应认真详细地询问病史,结合患者的临床表现、体征及辅助检查尽早明确诊断。我们体会,腹部实质性脏器损伤因内出血而表现为休克,空腔脏器损伤表现为腹膜炎,复合伤的患者更应该全面系统进行检查。X线检查对于空腔脏器损伤,是一种简便的检查方法,B超及CT检查对于实质性脏器损伤有重要的帮助。如高度怀疑脏器损伤时,查体见腹壁紧张、压痛、肠音消失是剖腹探查的可靠指征,诊断一经确定就应及早手术以免错过手术时机。

治疗时,我们要掌握腹部闭合性损伤的急诊手术时机,即诊断明确,有明显的腹膜刺激征或休克,辅助检查结果阳性者要尽早手术。持续性腹痛伴恶心、呕吐,难以用复合伤解释的休克,有较明显的腹膜刺激征,辅助检查结果阳性者,病情复杂的要剖腹探查。探查时机难以掌握,应宁早勿晚以减少误、漏诊。患者入院情况好,可观察治疗,如病情突然恶化,难以解释的迟发性呕吐,无好转趋势者要立即中转手术。对内出血患者,补充血容量、纠正酸碱平衡失调的同时迅速手术。空腔脏器损伤伴感染性休克者,在积极抗休克、抗感染的同时尽早手术处理病灶,会减少感染机会,挽救患者生命,减少术后并发症。