应用微量泵静脉滴注硝酸甘油治疗急性冠脉综合征430例的护理体会

王冠兰 解放军第252医院心内一科,河北省保定市 071000

静脉滴注硝酸甘油是治疗急性冠脉综合征的重要措施,已经被广泛应用。在静脉点滴硝酸甘油的过程中,滴速控制不好容易出现头痛、低血压和反射性心动过速等副作用。在静滴硝酸甘油时要密切注意滴速的护理,防止出现副作用。现对我院2006年1月-2008年1月期间收治的430例急性冠脉综合征患者,给予微量泵静脉滴注硝酸甘油治疗,护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选的430例中临床诊断为不稳定型心绞痛者100例;非Q波型急性心肌梗死者130例;急性心肌梗死者200例。其中男270例,女160例,年龄38～84岁,平均年龄60.5岁。

1.2 治疗方法 430例静滴硝酸甘油的急性冠脉综合征患者,均入住CCU病房,行心电血压监护1～3d;每30分钟测1次血压 ,使用微量泵控制硝酸甘油滴速。开始时以5～10μ g/min的速度给药 ,每5～10分钟增加5～ 10μ g,直至平均血压下降10%或血压下降至 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率增快10次/min以内。

2 结果

入选的430例患者中300例无明显不良反应,有50例出现轻度头胀,40例出现轻度头痛,10例出现严重头痛而停药,5例患者因头痛剧烈不缓解而停药。

3 护理体会

硝酸甘油的作用机制:(1)扩张冠状动脉的传导血管,可明显增加缺血区侧支血管的血流量;(2)扩张周围动脉和小静脉,降低左心室前后负荷,降低心肌耗氧量;(3)增加心室舒张期顺应性。许多不良反应是其血管舒张作用所继发,1例患者出现眼胀、眼痛就是由于眼内血管舒张引起眼内压增高,头痛则是脑膜血管舒张所引起。小剂量硝酸甘油以扩张静脉为主,大剂量硝酸甘油则可以扩张动脉血管,引起血压下降、体位性低血压、反射性兴奋交感神经、心率加快、轻度头痛、眼胀、眼痛、减慢滴速一般无好转,但随着时间的延长,一般多能缓解,本组病例中只有5例因头痛剧烈不缓解而停药。出现体位性低血压、反射性心动过速者经减慢滴速可好转。如:患者男,68岁,临床诊断为不稳定型心绞痛,未使用微量泵,第1天、第2天以40μ g/mg的速度使用硝酸甘油过程中无不良反应,第3天在静滴过程中患者自行增加滴速以80μ g/min的速度给药,大约15min后患者自觉头晕、四肢无力、面色苍白,测血压60/45mmHg,立即暂停硝酸甘油滴入,平卧、吸氧等处理,10min后血压回升。

使用微量泵避免了患者自行调节滴速,精确了每小时的用药剂量,使用起来简单方便。我科使用硝酸甘油泵配制(5%GS 44ml+硝酸甘油30mg或0.9%NS 44ml+硝酸甘油30mg)从小剂量、小滴速开始给药(0.5ml/h、5μ g,1ml/h、10μ g),根据血压变化调整微量泵静滴速度。在静滴硝酸甘油前必须先测血压,了解基础血压,在静滴硝酸甘油后每隔30min测量 1次血压,一般用药后血压下降不可超过20mmHg,以此为原则调整滴速。此外在连续使用硝酸甘油过程中易产生耐受出现眼胀、眼痛,停用一段时间可恢复其敏感性,故经过一段时间间隙后再次静滴硝酸甘油时,还要从小剂量、小滴速重新开始给药。