短暂性脑缺血发作的头CTA表现

王桂艳 天津市静海县医院 301600

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑局部供血的一过性减少,其病因与发作类型和临床表现密切相关,也与预后和临床转归直接关联。近年来各种检查手段的应用和提高,对 TIA发病机制、病因的认识有了较大的提高,笔者对住院符合TIA诊断标准的68例患者进行了头CTA检查,探讨 TIA的脑血管病变与发病机制的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例住院患者,均符合1996年我国神经病协会指定的TIA诊断标准。男46例,女22例,年龄28～64岁,其中颅内动脉系统TIA 46例,椎-基底动脉系统TIA 22例,病程最长3个月,最短为新发入院,发作＞1h 5例,47例合并有高血压或糖尿病。发作≥2次/d,为频发TIA,共26例,其中颈内动脉系统18例,椎-基底动脉系统8例。

1.2 方法

1.2.1 数据采集方法。本组病例CTA数据采集方法:应用GE公司Lightspeed十六排螺旋CT机,扫面厚度7.5mm,螺距1.375,重建层厚1.25mm,扫描速度0.831转,电流200～280mA,扫描视野从颅底至颅顶用高压注射器经肘前静脉注射Omm ipaque 60～70m l,注射速度3.0～3.5m l/s,延迟17～20s后开始扫描。经过专业软件处理,进行三维重建,最后成像。

1.2.2 血管重建方法。血管重建的方法采用最大密度投影法(M IP),容积重现法(VR)行三维重建。

1.3 TIA责任血管的确定 (1)根据临床发作类型;(2)头CTA所见能解释TIA的发作过程,包括狭窄血管部位及其他部位的狭窄导致颅内盗血而产生对应血管的TIA。

2 结果

根据TIA的责任血管分析头CTA所见责任血管病变。

2.1 颈内动脉系统 TIA的头CTA 所见46例患者头CTA异常31例,其中大脑中动脉狭窄12例,闭塞1例,大脑前动脉狭窄4例,颈内动脉颅内段狭窄6例,颈内动脉闭塞1例,前交通动脉缺如1例,两侧后交通动脉缺如2例,后交通动脉狭窄4例。

2.2 椎动脉系统TIA的头CTA 所见22例患者头CTA发现血管病变14例,其中右侧椎动脉狭窄6例,左侧椎动脉狭窄4例,基底动脉狭窄2例,大脑后动脉狭窄2例。

3 讨论

发现TIA的病因有众多学说,大多认为脑血管痉挛、微栓子脱落、血液动力学障碍是主要原因。有多家文献报道颈动脉粥样硬化斑块造成的狭窄及斑块脱落是导致TIA的主要病因,但对于颅内脑动脉病变与TIA的关系研究较少。本文通过对68例TIA患者头CTA检查,发现颅内脑血管病变,特别颅内脑血管的狭窄与TIA的发生密切相关。本组68例TIA患者检查出颅内血管病变45例,占 66.2%,其中大脑中动脉狭窄及闭塞13例,占19.1%,与文献报道颅内脑血管狭窄所占比例较低有所不同,考虑可能与本组患者平均年龄偏低有关,与王桂红等报道在中青年组颅内动脉狭窄发生率较高结果一致[1]。

DSA被认为是诊断脑血管狭窄的金标准[2],它能显示颈动脉和椎动脉及其分支,能准确检查出动脉狭窄的程度和范围,也可了解粥样硬化斑块的形态,推测出软斑或硬斑块,判断斑块的稳定性,也可了解颅内血管的侧支循环情况[3],但其为有创检查,且费用较昂贵,不适合在农村基层医院开展。而CTA检查过程比较简单,易操作,成功率高,可减少因检查的创伤引起的并发症[4],且检查费用相对便宜。CTA通过三维成像,能够进行多种显示重建,可以从不同角度、不同方向单独显示血管结构,CTA的空间分辨率高,它不仅可区别颅内动脉的狭窄和闭塞,还可确定狭窄和或闭塞的部位和长度,通过动物实验及临床应用表现在绝大多数情况下CTA诊断颈动脉狭窄疾病的准确率与DSA相比无显著差别,对椎-基底动脉狭窄的判断与DSA相似[5]。从本组头CTA结果发现,TIA患者特别是年轻的TIA患者,颅内脑血管病变的发生率较高,除了脑血管的局限性狭窄,Willis环的不完整可能在TIA的发生机制起一定作用[6],有待于大宗TIA病例的DSA或头CTA进一步证实。

总之,头CTA检查对于TIA患者颅内脑血管病变的诊断具有重要作用,由于其费用较低且安全,适应于基层医院应用。

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