乳管镜在乳腺疾病诊疗中的应用

郭静姝

(陕西省妇幼保健院乳腺科，陕西 西安 710003)

乳管镜在乳腺疾病诊疗中的应用

郭静姝

(陕西省妇幼保健院乳腺科，陕西 西安 710003)

通过对乳管镜诊治的542例乳腺导管内疾病的病例资料的分析，为乳管镜在乳腺导管内疾病的诊断及治疗提供可靠的依据，从而增加手术的准确性，避免因病灶小而造成的漏诊。

乳管镜；乳腺导管内疾病；诊断及治疗

乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，约为乳腺门诊患者的7%～10%左右[1]，是乳管内病变的早期表现和发现乳腺导管内良性疾病(肿瘤)及导管原位癌的重要线索。通过乳管镜检查，可以发现早期乳腺癌、乳管内乳头状瘤及乳腺导管扩张症等，并提供治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

陕西省妇幼保健院乳腺科在2010～2011年对542例乳腺导管疾病的患者进行诊治，全部为女性，年龄20～75岁，平均年龄42.3岁，病程3d～7年，平均5个月。单侧乳头溢液492例，双侧乳头溢液50例，浆液性溢出370例，血性溢出172例，单孔溢出483例，多孔溢出59例。超声发现乳管扩张无乳头溢液的28例，伴乳痛的69例，临床可触及包块的23例。经乳管镜检查证实有乳管内占位性病变的335例，其中早期乳腺癌(导管内癌)10例，约占2.99%，病灶位于Ⅱ级以上乳管的183例。

1.2 操作方法

患者仰卧位，常规清毒、铺巾，用1/4号平头针准确的插入溢液的乳孔，注入少量1%利多卡因，在局部麻醉下用乳管扩张器逐步扩张溢液的乳管。插入内窥镜，外接注射器，用生理盐水冲洗乳管，注入少量的空气或水，使乳管保持扩张状态。调整内窥镜与分支的角度，选择异常开口寻腔进镜，沿主乳管经乳窦角部进入上级乳管，见到分叉开口进入下级乳管，以此类推，进入III、IV级乳管最终可见乳腺腺泡，即为末稍乳管，同时记录病变导管的形态特征和病变部位。对可疑病例进行活检，对导管扩张病例进行治疗，或行金属丝定位再行手术。

2 结果

活检病例为183例，其中3例为恶性；行金属丝定位再进行乳管解剖术143例，其中有7例为早期乳腺癌，癌变率约为4.9%；镜下活检切除导管内乳头瘤的39例；用庆大霉素及甲硝唑对导管扩张病例进行治疗的23例。

3 讨论

乳管镜目前主要用于以乳头溢液为主的乳腺疾病。我院目前通过乳管镜诊断的疾病有：乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管内乳头状瘤病，乳腺导管内癌，乳腺导管扩张症，乳腺不典型增生等。

乳管镜下乳管内病变的特点大致可分为两类[2]，即隆起性病变和非隆起性病变。国内学者依据隆起性病变和非隆起性病变的特点各分为4个型[3]：Ⅰ型：隆起性病变。Ia型，单一结节局限型为良性乳头状瘤的多数。Ib型，单一结节阻塞型仍以乳头状瘤多见偶有恶变；Ⅱ型：2个或2个以上隆起性病变，多发乳头状瘤和乳管内乳头状瘤病多此型，良性为主，有恶变或复发倾向；Ⅲ型：浅表型，隆起较平坦，病变沿导管纵向伸展。基底宽、管壁僵硬，均为恶性；Ⅳ型：混合型，即有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的特点。非隆起型病变：Ⅰ型：乳管扩张，毛细血管丰富，腔内有白色絮状物并可见纤维网状结构，考虑良性；Ⅱ型：乳管扩张，毛细血管丰富，腔内有白色絮状物病变在乳窦角部为良性。以上2型无需手术治疗。Ⅲ型：管壁粗糙、弹性差，病变在乳窦角部，考虑良性，定期随访、复查。Ⅳ型：管壁粗糙、弹性差、可见出血点，病变主要在末梢乳管，不除外恶性的可能，必要时可行乳腺小叶切除，明确诊断。根据以上分型的指导，避免了不必要的手术，也减少了漏诊率。本科在分型的指导下，开展了镜下活检，发现了3例早期病变，对可疑病例进行了金属丝定位、活检术等，发现了7例乳腺导管内癌，具有定位准确、手术损伤小、美容等优势，解决了以往因定位而带来的手术困难。又因II级乳管以上占位性病变导管内癌的比率增高[4]减少了漏诊率。术后的美容效果满足了女性对乳房形体功能的要求。由于乳管镜的直观特点，本科对隆起型病灶Ia型小的良性病灶活检切除，也取得了良好的治疗价值，对切除的39例病例平均随访7个月，未见复发。通过对乳腺导管扩张性病理生理过程的认识，本科对诊断明确的导管扩张性病人用庆大霉素、甲硝唑冲洗也取得了较好的临床疗效，对诊疗23例随访19人平均4个月未见复发。本科还开展了对乳头溢液的蛋白质、脱落细胞及对冲洗液中的肿瘤指标进行检测，也可以发现部分乳腺癌。

总之，乳管镜技术自1988年应用临床以来，创立乳头溢液而无肿块的乳管微病变的诊断方法，为乳管内病变的诊断及治疗提供了可靠依据，增加了手术的准确性，特别是对早期乳腺癌的诊断，避免了漏诊率，也减少了手术损伤，增加了美容效果。可以说乳腺导管镜的运用是乳腺导管内疾病诊治的一次革命，然而对于其它乳腺疾病乳管镜的运用有待于进一步开展。

[1]蒋宏传、王克友.硬性乳管镜在乳管内病变的应用[J].中华外科杂志，2009，9(8)：602-604.

[2]方志沂.中国肿瘤医师临床实践指南丛书乳腺癌[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[3]王倾.纤维乳管镜的临床应用[J].中国普通外科杂志，2000，9(6)：541-543.

[4]沈坤炜.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查[J].中华外科杂志，2000.38(4)：275-277.

R655.8

A

1672-2639(2011)03-0040-01

2011-06-05；责任编辑徐文梅]