师以下部队平时用药存在的问题与管理对策

陈 琳 ，刘照元， 毛常学， 张 炯

(1. 军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100850；2.第二军医大学药学院，上海 200433；3.总后卫生部药品器材局，北京 100842)

师以下部队平时用药存在的问题与管理对策

陈 琳1，刘照元2， 毛常学1， 张 炯3

(1. 军事医学科学院卫生勤务与医学情报研究所，北京 100850；2.第二军医大学药学院，上海 200433；3.总后卫生部药品器材局，北京 100842)

目的了解师以下部队平时用药情况，分析用药现状及存在问题，并为促进师以下部队平时合理用药提供建议和对策。方法采取专家咨询、实地调研和统计学分析等方法对师以下部队平时用药数据进行收集、分析和统计。结果对数据收集和整理后，可以看出目前师以下部队平时用药水平偏低，药材保障总体水平与部队建设的快速发展及官兵的实际需求还不相适应；特殊保障还存在薄弱环节等。结论加强标准制度建设；加大药品监督管理法规、合理用药知识宣传力度，改变用药观念；解决好军队特殊药品保障问题；探索建立药材主渠道供应保障新机制；保证部队的药材供应，将军队药材供应经费从卫生事业费中分离。

师以下部队； 平时用药； 现状分析；管理对策

师以下部队药材供应保障与管理关系到部队官兵的切身利益，它既是一个药材平时供应保障的业务问题，又直接影响着部队战斗力的生成和凝聚力的提高。其政策性较强，因此做好师以下部队平时药材供应保障与管理工作，意义重大。师以下部队基本用药是保障广大基层官兵用药的基本物资基础，是广大指战员及战士应享有的卫生保障的基本权利。对师以下部队平时用药情况进行分析是深化医疗保障制度改革的需要，也是基层卫生机构建设与发展的需要。随着社会的发展进步及国家、军队医疗保障制度改革的不断深入，师以下部队平时药材供应保障也必需积极适应形势发展的需要，进行相应的修改完善，以满足基层部队官兵的平时卫勤保障需求。

1 师以下部队平时用药基本状况

为了解师以下部队平时用药情况，分析用药现状，以便为促进部队平时合理用药提供建议和对策。对全军师以下部队发放207份调查问卷，选取有代表性的单位进行实地调研。

1997年，总后卫生部为贯彻总参、总政、总后《关于加强部队卫生工作的通知》，认真做好师以下部队平时药材供应工作，保障基层部队官兵健康，制定了《中国人民解放军营连平时药材供应管理办法》(简称《管理办法》)。《管理办法》的制定实施对加强师以下部队平时药材供应管理具有很强的指导意义，对促进基层合理用药奠定基础。但是改革开放后，随着医药科技的迅速发展，许多新特药品、进口药品大量涌向市场，加之健康教育的普及深入和新药广告效应，使广大官兵的用药需求不断提高，基层药材保障工作也遇到了许多新问题[1]。一是卫生事业费标准低，基层官兵用药要求高。基层官兵的实际医疗费用远远超出标准经费。二是师以下部队药材管理与监督机制不健全，基层官兵用药安全无充分保证。由于营卫生所不配备药学人员，营连药材管理不规范，合理用药监督无力，存在药品处方量大、用法不明确、重复用药、药品流失等现象。曾发生因吃错药、超量服药而引起严重不良反应。三是部分营连卫生人员，药学知识缺乏，履行职责较困难。四是对基层官兵健康教育多，合理用药宣传少，个人用药需求高，存在药品滥用和浪费现象。目前的疾病种类、发病率等都发生了深刻变化，对现有的平时药品供应模型提出了挑战，已不能完全满足目前师以下部队平时卫勤保障的需要。而且总部目前只有营连平时用药的实物供应标准，缺乏师团级标准。

2 师以下部队平时用药存在的问题

2.1现有药材保障标准相对陈旧，总体水平偏低 目前军队药材供应是经费保障(除卫生装备)，经费保障未分医疗经费和药材经费，由于没有师以下部队实物供应标准，部队多采取以市场采购为主和主渠道为辅的方法筹措药材，计划性较差，经费不足，且经调查了解，基层部队，尤其是旅、团大部分都存在卫生事业费被截留挪用的现象。一是标准相对陈旧。现行药材保障标准大多是10年以前甚至更早时间制定的，药品更新比较快，有些不适应当前部队实际需要。二是标准种类不够齐全。如缺乏特殊作业岗位(海军核潜艇部队、二炮核导弹部队等)和特殊人群用药标准；演习、训练及执行任务药材消耗无补助标准。三是标准针对性不够强。没有体现不同地区、不同任务性质部队的实际需要，地域性不强，覆盖面不够；四是标准总体水平偏低。如部队普遍反映，由于受卫生事业经费标准所限，部队用药标准偏低。问卷调查表明，90%以上的部队单位卫生事业经费都超支，只得控制购药费用比例，降低用药标准。但值得注意的是，尽管卫生事业费本来就非常紧张，挤占卫生事业费的现象在一定范围内却不同程度地存在。

2.2保障总体水平与官兵的实际需求不相适应 基层用药供需矛盾比较突出，医改用药政策有待进一步完善和落实。一是基层用药供需矛盾比较突出，这是部队官兵反映比较集中的一个问题。70%～80%的基层官兵有在外自行购药的经历，自备药箱、自购药品和浪费常用药的现象并存。其原因，一方面是由于官兵对医疗用药的期望值日益增高，部队现有保障水平满足不了官兵实际需求，供需矛盾比较突出；另一方面，也是由于官兵普遍缺乏合理用药知识，用药观念上有偏差，存在用“广告药”、“推荐药”、“好药”等误区。二是医改用药政策有待完善和落实。调研中不少官兵特别是老干部反映，医改推开后，看病难、吃药贵的问题并未得到有效解决。究其原因，除了现行医改用药目录有待进一步完善之外，更主要的是由于一些单位在执行医改用药政策上打折扣，药品分级保障制度没有得到很好落实。一方面，少数部队卫生机构存在“过度后送”现象，所调研的单位中，约有1/5的部队卫生机构常备医改用药品种达不到规定比例，加重了体系医院用药负担；另一方面，一些医院不同程度存在“惜用”现象。如对驻京2所总医院的抽样调查表明，在抗微生物药物、循环系统药物、消化系统药物和抗肿瘤药物的使用中，住院和门诊实际使用《药品目录》内品种均未超过40%，而且目录外药品品种却占1/3。

2.3特殊保障存在薄弱环节 主要是缺少针对不同任务的保障标准和指导性药材抽组目录；储备药材品类繁杂，体系不够精干、布局不够平衡、品种不够齐全，存在个别预置数量偏多与个别药材供应偏紧的结构性矛盾，特别是防疫药材储备偏少；采取战时基数供应方式，造成个别品种药材短缺；战储药材动用程序繁琐，应急效率偏低；供应渠道还不够顺畅，在非战争军事行动中导致后方仓库药材囤积、而一线药材相对紧缺。常用和主要使用品种难以保障，一些特殊药材，旧标准中没有，部队均没有储备，很难采购到，也有部分药材，既不能从军队药材供应主渠道订购到，在地方医药公司也很难买到。这部分药材主要是一些化验试剂及部分特殊药材或用量很少的药品；还有一些因地区差异造成的药品采购难，如抗疟药，驻南方部队很容易采购到，而北方部队采购就会很难；再就是那些偏远地区的部队，因交通不便，远离药材供应机构和城镇，药材的补充和轮换更新就会更难。部队药材使用质量难以保证，影响着部队医疗质量和官兵身体健康。如延长治疗周期、治疗用药缺乏合理性及针对性，个别药品质量也难以保证，尤其应解决偏远地区部队的药材平时供应。

3 师以下部队平时用药的管理对策

3.1加强标准制度建设 制定平时军队药材供应标准，与新近制定的战救药材标准一并成为军队药材供应的基本依据。研究制定部分新标准，根据药品实际消耗情况和规律，制定实物供应与经费供应的最佳比例。如制定师以下部队平时药材实物供应标准、军队特需药品配备标准、部分特殊作业岗位和人群用药标准、演习、训练及执行任务药材消耗补助标准等。以加强药材主渠道建设，加强药材供应环节监控等为依据，满足师以下各级部队平时药材使用的基本需求，制定合理的供应标准，提高医疗服务质量，保证官兵身体健康。

3.2加大药品监管与合理用药宣传力度，转变用药观念 切实抓好基层官兵合理用药工作，不但要靠各级卫勤领导、医药人员的努力，还要靠广大官兵和患者的积极配合，对药品使用、管理要有一个正确的认识。首先，要开展合理用药知识宣传。充分利用黑板报、卫生快报、广播、讲座等多种形式宣传用药基本常识，使广大官兵深刻认识到，不合理用药不但会增加患者本人和国家的经济负担，造成浪费，还会产生药物不良反应和药源性疾病，给患者的健康带来不应有的损害。尽早走出“用药误区”。其次，要适时开展卫生法规、药政法规知识教育。 要通过宣传使广大官兵了解我军医疗保障制度的现状及改革难点，体谅国家的困难，改变传统用药观念，自觉执行《军队人员及家属医疗费用管理规定》。第三，要把健康教育，合理用药知识宣传作为经常性工作来抓。新兵入伍、季节转换、庆祝节日、执行重大任务时，各级卫勤机构都要组织健康教育、合理用药知识宣传，避免药品滥用和浪费[2]。

3.3解决好军队特殊药品保障问题 必须加强应对多样化任务药材保障勤务研究，掌握不同样式任务药材保障的规律和重点，制定相应应急保障预案和抽组目录；加大药材储备力度，优化储备布局，改善储备结构；改进应急供应方式，变以基数供应为主为基数供应与单品种供应相结合；明确战略、战役两级药材保障职能，简化战储药材动用程序，提高药材应急保障效率。还应了解军队特需药品的实际需求，指导部队加强军队特需药品使用培训。

3.4探索建立药材主渠道供应保障新机制 一是应丰富主渠道供应的内涵。将经过军队主管部门审查认可、处于军队监督之下的地方正规药材供应体系纳入主渠道范畴；二是探索建立合同供应商机制。充分依托社会资源，利用大型正规药材供应商的供应网络，对部队实施供应保障；三是加大重点品种的统筹力度。对部分“应用范围广、供应数量大、集中采购效益明显”的重点品种，与大型药材供应商签订协议，实行集中统筹供应，提高保障效益；四是转换和拓展药材保障机构职能。变单纯供应职能为供应、监管双重职能，以监管为主、供应为辅。充分发挥主渠道在解决特殊供应保障、战材轮换更新等方面的作用[3]。

3.5将军队药材供应经费从卫生事业费中分离 平时的药材供应采用经费与实物相结合的方式，为保证药材供应经费的有效使用，并根据药品实际消耗的规律确定实物与经费供应的比例，将药材供应经费单独下发。为使师以下部队药材供应经费指标达到标准，每年初由各单位与上级卫生机构按当年实际保障人数共同核定确认。同时，为规范供应程序，要求各请领、发放药材单位，将每次实际药材供应折算金额填入结算登记证，并单独填写药材品种数量请领单，使供接双方都明确药品供应的数量和金额，加大药品供应透明度，既便于随时检查核对，也保证了经费开支公开公正。采购实物的经费由总后药材局下属机构(类似美军的国防供应中心医疗物资董事会)统一管理，各级采购供应站转变职能，管理或监控药材经费使用情况，实物由主供货商根据医疗单位的需求直接运送给具体单位，由药材局下属专门机构统一付费。经费供应部分由各级医疗单位自行支配，以更加合理和精确。利用有限的卫生事业经费，进一步完善部队基本用药品种的主渠道供应制度，能用有限的药材经费保障广大官兵的身体健康。

[1] 陈盛新,李捷伟.军队药材供应管理学[M].上海:上海第二军医大学出版社,2001：62.

[2] 李建华.真抓实备开拓创新协调发展 为增强部队战斗力提供优质高效的药材保障[J].解放军卫勤杂志,2006，5：259.

[3] 陈盛新,李捷伟,张晓东.军队药材供应管理新模式探讨[J].解放军卫勤杂志，2007,3:140.

2010-05-05

[修回日期] 2010-07-08

Theproblemsandcountermeasuresofdrugutilityintroopsbelowdivisionlevelatordinarytimes

CHEN Lin1, LIU Zhao-Yuan2, MAO Chang-Xue1, ZHANG Jiong3

(1. Institute of Health and Medical Information, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100850, China; 2. School of Pharmacy, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 3. Health Department of PLA, Beijing 100842, China)

ObjectiveTo grasp the status and analyze the problems of drug utility in troops below division level at ordinary times. To put forward the suggestion and countermeasures to promote the rational drug utility in troops below division level at ordinary times.MethodsExpert consultants, field research and statistical analysis were used to analyze the data of drug utility in troops below division level at ordinary times.ResultsThe level of drug utility in troops below division level at ordinary times was low. The total level of medical material support was not suitable to the quick speed of troop construction and actual demand of military personnel. There still had been week links in special support.ConclusionsThe construction of standard system should be strengthened. The propaganda of drug administration regulation and rational drug use should be enhanced. The conception of drug utility should be changed. The problem of special drug support should be resolved. The construction of new system of main channel of medical material supply should be explored. The medical material supply in troops should be ensured. The funds of military medical material supply should be separated from the total health care expenditure.

troops below division level;peacetime;medical supply;Analysis Counter-Measurements

“十一五”全军医药卫生科研面上基金课题——师以下部队平时药材实物供应标准研究课题(06MA338).

陈 琳(1977-)，女，博士.Tel:(010)66931192.

毛常学.Tel:(010)66931046，E-mail:maochangxue@163.com.

R821

B

1006-0111(2011)01-0062-03