176株金黄色葡萄球菌感染的临床分布及耐药性分析

朱秀兰

(广东省东莞市石龙人民医院检验科， 广东 东莞 523325)

金黄色葡萄球菌(SAU)是临床上最常见的致病菌之一，可引起肺炎、化脓性骨髓炎、伤口感染和脓毒血症等多种疾患，其引起医院和社会获得性感染的比例不断上升［1］。随着抗菌药物临床应用的不断扩大，细菌耐药性日益突出，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例逐步上升，MRSA耐药广泛，不仅对B－内酰胺类抗菌药物耐药，而且对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗菌药物的耐药率也很高。目前治疗MRSA感染最常用的药物仍以糖肽类抗菌药物为主，但随着糖肽类抗菌药物的频繁使用，许多国家已有对糖肽类抗菌药物敏感性降低的报道［2，3］，给临床医师选用抗菌药物、有效治疗和控制金黄色葡萄球菌感染带来压力。因此，了解金黄色葡萄球菌的感染分布及其耐药性具有重要的参考意义，为此对我院近3年分离出的176株金黄色葡萄球菌进行回顾性分析，以期为临床更有针对性地选择抗菌药物提供参考和帮助。

1 材料与方法

1.1 材料 :MH琼脂、药敏纸片由英国OXOID公司提供;Api Staph鉴定条由法国生物梅里埃公司提供，质控菌株ATCC25923购自省临床检验中心。

1.2 方 法

1.2.1 菌株来源:2008年1月至2010年12月我院住院患者各类标本中分离的金黄色葡萄球菌176株。

1.2.2 菌株的鉴定:均由Api Staph鉴定条鉴定为金黄色葡萄球菌，ID达90%以上，MRSA鉴定采用CLSI 2007版推荐的头孢西丁纸片法筛选鉴定。

1.2.3 药敏试验:采用纸片扩散法(K－B法)，药敏纸片:青霉素 G(PEN)、庆大霉素(CN)、环丙沙星(CIP)、复方新诺明(SXT)、四环素(TE)、氯霉素(C)、万古霉素(VA)、替考拉宁(TEC)、红霉素(ERY)、克林霉素(DA)、利奈唑胺(LZD)、头孢西丁(FOX)、利福平(RD)。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌在临床标本中的分离率及在科室中的分布，见表1、表2。

2.2 MRSA菌株的检出率:176株金黄色葡萄球菌检出125株MRSA，检出率为71.0%，125株MRSA以及51株MSSA的耐药情况，见表3。

表1 176株SAU在临床标本中构成比(%)

表2 176株SAU在科室中构成比(%)

表3 176株SAU对常用抗生素的耐药率(%)

3 讨论

本次调查统计发现:我院的金黄色葡萄球菌主要分离自痰液(48.9%)、伤口分泌物(25%)、脓液(12.5%)，证实金黄色葡萄球菌相对易感的部位为呼吸道，各种手术伤口感染等，病区的分布主要以ICU和呼吸内科为主，其次是外科术后、烧伤等感染，感染主要发生在免疫缺陷患者、大面积烧伤、大手术后、长期住院和老年患者及长期应用广谱抗菌药物的患者。临床医护人员应对以上易感部位和相应情况加强医院感染监测与护理，特别对于分离出金黄色葡萄球菌患者应立即消毒隔离治疗，有效预防及时控制医院感染的发生。

各个地区的MRSA分离率差异较大，我院的检出率为71.0%，与朱德妹［4］报道的 69.5%基本一致，高于孙自镛等［5］MRSA检出率为53.7%的报道;MRSA具有多重耐药特征，感染死亡率极高，已被临床将其所导致的感染与乙型肝炎，艾滋病一起称为当今世界三大感染性疾病［6］，MRSA的主要耐药机制是由染色体介导的mecA基因编码的低亲和力的青毒素结合蛋白2a(PBP2a)，导致对B－内酰胺类抗菌药物耐药，由于基因的连锁性，携带mecA基因的金黄色葡萄球菌往往对氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、林可霉素类等多种抗菌药物耐药。从表3可以看出，MRSA的耐药率显著高于MSSA，对青毒素的耐药率达100%，而对庆大霉素、环丙沙星、四环素、红霉素、克林霉素等的耐药达到到77%以上，几乎不可用;对于糖肽类药物万古霉素、替考拉宁我们还未检测到MRSA对其中度敏感或耐药的菌株，但为了更好地预防VISA和VRSA的出现，我们建议合理使用和轮换使用对MRSA敏感的抗菌药物是很有必要的。有报道称，限制及轮换使用敏感抗菌药物一年后，耐药菌的耐药率下降60.0%［7］，因此减少糖肽类药物的使用频率，选择其他对MRSA敏感的抗菌药物是减缓MRSA对糖肽类药物耐药性发展的重要措施。利奈唑烷是一种噁唑烷酮类抗菌药物，能有效对抗革兰阳性病原菌包括多重耐药的葡萄球菌属、肠球菌属和肺炎球菌，是治疗MRSA肺炎的有效药物，它具有良好的肺组织穿透能力。我院资料显示还未出现对其耐药的金黄色葡萄球菌，另外可供选择的药物还有利福平和复方新诺明等药物，但它们单独使用时MRSA易产生耐药性，因此须与其他药物联合应用。

参与文献:

［1］Chambers HF .The changing epidemiology of Staphyloccus aureus［J］.Emerg Infect Dis，2001，7(2):178.

［2］Robert J，Bismuth R，Jarlier V.Decreased susceptibility to glycopeptidesin methicillin－resistant Staphylococcus aureus:a 20 years study in a large French teaching hospital:1983－2002［J］.Antimicrob chemother，2006，57(3):506 －510.

［3］Fridkin SK，Hageman J，McDougal LK，et al.Epidemiological and microbiological characterization of infections caused by Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to van comycin.United States，1997 － 2001［J］.Clin Infect Dis ，2003，36(4):429 －439.

［4］朱德妹.2005年中国CHINET葡萄球菌属耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2007，(4):269 －273.

［5］孙自镛，徐金莲，朱旭慧，等.2005年武汉同济医院细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2007，7(4):238－243.

［6］Louie L，Matsumura So，Choi E ，et al.Evaluation of methicillin resistance in Staphylococcus aureus［J］.Clin Microbiol，2000，38(6):2170 －2173.