硬化性胰腺炎一例

金涵弢 王俭 王胜裕 钱懿 韩希年

·病例报告·

硬化性胰腺炎一例

金涵弢 王俭 王胜裕 钱懿 韩希年

患者男，48岁，饮酒20年(250～500 g/d)，吸烟30年(20 支/d)。因“反复腹泻伴左后背部酸胀感3月，体重下降6 kg”于2008年12月19日就诊。US提示胰头内不均匀低回声，诊断“慢性胰腺炎”。CT见胰尾明显萎缩，主胰管扩张，梗阻点局部略膨隆，腹腔干周围有片状软组织密度影，增强扫描，上述病变呈相对乏血供；胃壁水肿，胃周可见众多扭曲、增粗的血管影。诊断“胰头癌侵犯十二指肠，腹膜后淋巴结转移包绕腹腔干，门静脉主干-肠系膜上静脉癌栓形成”(图1a)。MRI诊断“胰腺癌伴腹膜后广泛淋巴结转移”。经内科治疗后症状明显改善，体重下降速度减慢。2个月后消化道出血1次，以后出现黄疸。2009年3月24日剖腹行“胆肠吻合+胰腺穿刺活检”，术中发现胰体部质硬肿块，活检提示胰腺炎。术后体重回升3 kg，但胰漏不愈，4个月后复查CT，胰腺肿块有所缩小，但胰周软组织影范围扩大(图1b)。2009年10月25日因长期胰漏、肠梗阻、肺部感染病死。发病以来多次CA19-9检查，最高95.89 ng/L。

讨论硬化性胰腺炎(sclerosing cholecystitis)并不罕见，但研究不多，且多集中在胰腺本身[1]，未见到对伴发的胰腺外纤维化的报道。与晚期胰腺癌相比，本例有如下特点：

图1 CT门脉期图像

(1)胰腺病变呈片状，无明显肿块，病变远端胰腺明显萎缩、胰管扩张，胆肠吻合术后随访7个月，梗阻点局部无明显增大，梗阻点远端胰腺灌注明显改善。而胰腺癌癌灶呈肿块样，短期随访应有明显增大。(2)胰腺后方软组织密度影呈片状，边缘模糊，占位效应较轻，增强扫描呈延迟强化，与腹膜后纤维化表现类似。而胰腺癌的转移性淋巴结呈膨胀性生长，边缘多锐利，动态随访有增大[2]。(3)胰腺炎相关的胰源性门脉高压起病突然，程度多较重，随胰腺炎症减轻、循环再通而改善；反之胰腺癌的胰源性门脉高压程度多较轻，呈逐渐加重趋势，胰源性门脉高压常导致胃循环障碍、胃壁水肿，临床上常有纳差、胃出血表现，常被误认为胰腺癌终末期表现[3]。(4)消炎、利胆、改善局部微循环等内科治疗可有效迟滞炎症进展、扩散，有助于胰腺炎恢复，但对胰腺癌价值有限，可作为良恶性病变随访鉴别指标之一。

总之胰腺病变伴胰腺周围广泛纤维化而胰腺内没有明显肿块者，不应贸然诊断“胰腺癌晚期”，若合并较重的胰源性门脉高压，且无肝脏转移，经3～6个月以上随访，胰腺病变无明显增大或缩小者，应首先考虑慢性硬化性胰腺炎可能。胆肠吻合术能有效降低胰高压，配合消炎、活血能明显迟滞炎症进程，对诊断、治疗都有帮助，宜尽早应用，穿刺活检可能诱发难治性胰漏，应慎用。

[1] 杨桂元，钱祝银. 慢性胰腺纤维化研究的新热点. 国际外科学杂志，2007，34：336-338.

[2] Ddbeke D，Pinson CW．Pancreatic tumors：role of imaging in the diagnosis，staging，and treatment．J Hepatobiliary Pancreat Surg，2004，11：4-10.

[3] 林德新，李旋，林枫. 胰源性门脉高压症的研究进展. 国际外科学杂志，2008，35：51-53.

2010-04-12)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.01.016

200003 上海，第二军医大学长征医院放射科

王俭，Email:wangjian_su@yahoo.com.cn