超声在急性阑尾炎诊断中的应用

俞雪娟

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症［1］。以往临床诊断急性阑尾炎主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。随着超声技术的发展，特别是高频彩色多普勒超声的发展和应用，大大提高的急性阑尾炎的诊断率。本组就我院268例急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声资料、实验室检查及术后病理检查结果进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年我院收治入院并入院前行右下腹彩色多普勒超声检查的患者共268例，男157例，女111例，年龄9～82岁。所有患者均有转移性右下腹痛或持续右下腹痛史，时间5～36 h。其中伴发热55例，不伴发热203例。查体所有患者均有麦氏点压痛，其中186例右下腹肌紧张、反跳痛。血常规检查:WBC12.5×109/L～20.1×109/L，中性粒细胞比率76.5% ～94.1%。

1.2 仪器与方法 使用ACUSON Antares、EUB6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz。患者取仰卧位。首先用3.5 MHz低频探头常规扫查腹部，排除输尿管结石及妇科疾病，确定病变范围、深度及周围组织情况;然后使用7.5～10.0 MHz的高频探头，运用逐渐加压扫查法横、纵、斜登多切面扫查右下腹，特别是压痛明显处的肠管情况，周边有无肿大淋巴结及异常包块。彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。

2 结果

本组临床诊断的268例急性阑尾炎中，超声检查提示阑尾病变228例，病变显示率85%(228/268)。其病理类型主要有:

2.1 急性单纯型阑尾炎79例，超声显示病变阑尾轻度增粗，直径0.7～1.0 cm，阑尾关闭层次尚清晰，管腔内呈无回声，根部与盲肠相续，末端为盲端。CDFI示:管壁血流信号较丰富，(见图1)。

2.2 急性化脓性阑尾炎121例，超声显示病变阑尾呈增粗的管状回声，直径1.1～1.7 cm，边界稍模糊，浆膜层尚连续，管腔内透声差，以低回声为主，可见散在的细小光点。CDFI示:周边显示丰富血流信号，(见图2)。

2.3 坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿28例，坏疽性阑尾炎因阑尾梗阻积脓，阑尾壁增厚更明显，管壁层次结构不清，阑尾正常管状结构消失，周边境界模糊不清。阑尾周围脓肿的声像图表现为阑尾区域探及一杂乱不均质回声，边界不清，形态不规则。CDFI示:周边见星点状血流信号。坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿的超声声像图比较类似，较难区别，(见图3)。

本组268例急性阑尾炎病例中，228例超声诊断与术后诊断及病理结果符合。40例漏诊，漏诊的患者超声扫查右下腹未见异常回声。术后随访17例为异位阑尾;14例因病程短，阑尾仅轻度肿大，仅较正常阑尾稍增粗，管壁层次结构清楚，术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎;9例为阑尾穿孔，因腹膜炎，肌紧张，压痛明显，拒按，右下腹扫查不满意，但均可及右下腹及盆腔较大范围的游离液性暗区。

图1 急性单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 阑尾周围脓肿

3 讨论

阑尾位置变异大，超声检查中受肠气干扰，很难见到正常的阑尾［2］。阑尾体积肿胀时在超声图上表现为一低回声的管状结构，阑尾的短轴切面呈同心圆，长轴呈腊肠状。动态观察无蠕动，是与周围肠管区别的特征。阑尾管壁因炎症水肿等呈现增厚，炎症进一步发展可以沿阑尾颈部向盲肠蔓延，引起局部管壁增厚，此现象对于寻找肿大阑尾有积极帮助。阑尾管腔因积液而扩张，腔内致密强回声是粪石的特征。阑尾黏膜因炎症回声增强。阑尾肿大如团块状，壁间回声不均匀是急性阑尾炎程度加重或脓肿形成的变现。

急性阑尾炎是外科常见病，阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率为67% ～80%［3］，行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率为85～98%［4］。虽然阑尾炎很常见，但亦易误诊。一般好与右侧输尿管结石、右附件囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎、急性胆囊炎等相混。单纯依靠症状体征及实验室检查很难鉴别诊断。而彩色多普勒超声检查能较容易排除以上疾病。彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据，大大提高的急性阑尾炎的诊断率。并且超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以为手术切口位置、大小等提供参考;为阑尾周围脓肿患者提供合理的治疗方案。

尽管超声对病变阑尾的显示率不是100%，但超声检查操作简便、快捷、重复性好，无放射性等特点，是诊断阑尾炎首选的影像学诊断手段。

［1］吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2002:538.

［2］李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社，2006:1238.

［3］李烈炎，曾敏慧，黄丽玲，等.超声诊断阑尾炎53例.人民军医，2002，45(1):45.

［4］吴钟凤.超声诊断阑尾炎248例分析.右江民族医学院学报，2007，29(4):569.