高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析

成战强

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血早期血肿扩大的因素及防治。方法 回顾分析105例患者的临床资料。结果 本组患者105例，有28例血肿扩大，血肿扩大的发生率为24%，血肿扩大时间为3 h～4 d；发生于6 h内16例，6～24 h 11例，较晚发生的1例患者为发病后4 d。结论 对有血肿扩大可能的高血压脑出血患者,应及时复查颅脑CT,一旦发现血肿扩大,应及时采取措施控制血肿继续扩大,最大限度地降低死亡率。

【关键词】 高血压脑出血；早期血肿扩大；因素

作者单位：459000 河南省济源市人民医院神经内科

脑出血（intracerebralhematoma,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血,占脑卒中的20% ～30%［1］。随着CT的广泛应用,发现部分患者活动性出血存在时间较长,使患者临床症状加重,病死率增加；2006年10月至2010年10月我们收治的脑出血患者105例,现将其临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2006年10月至2010年10月收治的脑出血患者105例,均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头部CT检查证实。排除脑外伤、动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、抗凝治疗等出血原因。其中男65例,女40例,年龄48～70岁；既往有高血压病史74例,病程3～12年;脑梗死病史8例,酗酒37例；血肿体积长×宽×CT扫描阳性层数/2。

1.2 临床表现 入院时体征:血压170～230/95～130 mm Hg,其中收缩压超过200 mm Hg为32例,意识清晰41例,嗜睡22例,浅昏迷20例,中度昏迷22例,入院时GCS评分平均8.20分,血肿扩大时GCS评分平均7.18分, 40例患者意识进行性加重,血压持续升高17例,抽搐4例。

1.3 头颅CT 基底节出血64例,其中壳核出血30例,丘脑出血24例,破入脑室10例,脑叶出血10例,小脑出血9例;出血量12～48 m,l不规则血肿39例,圆形、类圆形血肿41例;发病至首次头颅CT检查时间<3 h 52例,<6 h 45例,<12 h 6例;第二次复查头颅CT距第一次检查时间<6 h 22例, <24 h 68例, <48 h 15例。

1.4 实验室检查 肝功能异常16例,肾功能异常9例,凝血四项检查凝血指标异常12例,血糖增高24例。

1.5 判定标准 全部病例均在发病后24 h内进行头颅CT检查；有28例症状加重时复查CT,显示血肿扩大,出血量的计算方法采用多田氏公式。血肿增大按Brott标准确定:第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描的出血量增加33%以上者为继续出血；105例患者分成两组,Ⅰ组:血肿扩大组（28例）,Ⅱ组:非血肿扩大组（77例）。

2 结果

2.1 血肿扩大的发生率及时间 本组患者105例，有28例血肿扩大，血肿扩大的发生率为24%，血肿扩大时间为3 h～4 d；发生于6 h内16例，6～24 h 11例，较晚发生的1例患者为发病后4 d。

2.2 血肿扩大与出血部位及血肿形态的关系 两组比较发现基底节区出血和血肿不规则易发生血肿增大。基底节区出血的血肿增大的例数为24例，位于基底节区外侧2例，位于脑叶1例，血肿呈圆形或肾形14例，不规则型10例。

2.3 血生化指标 肝功能（主现为ALT、AST增高）和凝血功能（PT、APTT）延长例数，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 血压 血肿扩大组发病24 h内最高收缩压，24 h平均动脉压，24 h平均收缩压均高于血肿非血肿扩大组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

血肿扩大与出血部位及血肿形态有关。基底节内侧及丘脑部位的血肿易扩大，是因为其邻近脑室系统，脑室支撑力较脑实质薄弱，相对增大了局部压力梯度而更难以止血。CT动态监测发现，脑出血有稳定型和活动型两种。稳定型出血，血肿形态规则，密度均一;活动型出血的血肿形态不规则，密度不均。血肿形态规则的脑出血较稳定，预后相对较好;而不规则血肿常提示易于发生活动性出血［2］。不规则血肿常常是由细小的血管网相互交叉组成的血管团及血管畸形在高血压动脉硬化的基础上破裂出血所致。

脑出血的危险因素包括酗酒、肝功能异常、凝血功能异常，长期大量饮酒、肝功能异常，凝血功能异常均为继续出血的重要因素［3］。这是因为慢性饮酒损害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒、肝功能异常和长期服用阿司匹林可能都是通过损害凝血功能而促使血肿扩大的原因。高血压对脑出血的发生有着非常重要的作用，发病12 h内尤其是发病6 h内意识障碍突然或逐渐加重,高度提示血肿扩大,要及时复查头颅CT。血压明显升高易导致血肿扩大，高血压性脑出血患者病初采取有效的降压措施，可明显减少血肿扩大的发生率，改善患者预后。总之，对有血肿扩大可能的高血压脑出血患者,应及时复查颅脑CT,一旦发现血肿扩大,应及时采取措施控制血肿继续扩大,最大限度地降低死亡率。

参考文献

［1］ 吴智平.脑出血后血肿扩大.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（9）:672-674.

［2］ 郑德胜.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析.中国实用医药，2010，5（34）:62-63.

［3］ 曹春光.高血压脑出血早期血肿扩大的相关因素分析.泰山医学院学报，2008，01:54-55.