我院高血压病社区干预效果评价

卢 娟， 王焙华， 冯 俊

（合肥师范学院医院，安徽 合肥 230061）

我院高血压病社区干预效果评价

卢 娟， 王焙华， 冯 俊

（合肥师范学院医院，安徽 合肥 230061）

目的 探讨高血压病社区综合干预的可行性和有效性。方法 通过对我院92名高血压病患者进行健康教育、生活方式干预和根据高血压病防治指南制定的个体化药物干预，随访16个月，观察其生活方式的改变、血压下降程度和并发症的发生。结果 干预前我院高血压病人戒烟限酒、低盐饮食、规律运动和控制体重人数比率分别为21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干预后分别为86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01）。干预前我院高血压病患者对高血压知晓率、治疗率和控制率分别为60．8%、43．4%、28．3%，干预后分别为97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）；干预前收缩压为（158．73±10．06）mm Hg，舒张压为（103．40±7．21）mm Hg；干预后收缩压为（128．40±9．36）mm Hg，舒张压为（87．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。结论 社区高血压综合干预能有效提高高血压患者的知识知晓率、治疗率和控制率，能有效降低血压和减少并发症的发生。

高血压；社区；干预

高血压病以潜伏期长、病情隐匿、难以彻底治愈和大多需要终生服药为特征，且随着居民生活水平的改善和饮食结构不均衡，高血压病呈逐年上升的趋势，已成为当前危害人群健康的重要疾病之一。国内外关于如何控制高血压病进行了大量研究，一致认为高血压病是一个群体现象，对高血压人群进行适当干预，对于有效控制血压，减少并发症，起到重要作用［1、2］。随着对高血压病研究的深入，已将社区干预的重要性和必要性提到重要地位。本研究旨在探讨高血压病社区综合干预的可行性和有效性。

1 资料与方法

1．1 干预对象

2009年10月至2011年2月，我院确诊高血压病患者92例，男56例，女36例，中位年龄55岁（39－87岁），高血压病1级18例、2级＋3级74例。诊断标准参照由刘力生主编的《中国高血压防治指南》（2009年基层版）［3］。

1．2 干预措施

1．2．1 健康教育

利用多种形式，如报刊、发放宣传材料和口头宣教等方式宣传高血压病的防治知识、倡导健康的生活方式及对高血压人群进行心理指导。

1．2．2 生活及运动指导内容包括

（1）饮食指导：宣传长期高盐饮食的危害，倡导低盐低脂均衡营养的重要性，要求每人每天不超过6g的食盐标准；（2）运动指导：对高血压患者进行适当的有氧运动指导，如每周3－5次，每次20－30分钟，以微出汗为标准的适度运动；（3）提倡戒烟限酒；（4）心理平衡：保持愉快的心情和稳定的情绪，避免精神过度紧张。

1．2．3 根据高血压防治指南制定个体化药物干预

1．3 统计学处理

使用SPSS11．5统计软件，P＜0．05有统计学意义。

2 结果

2．1 干预前我院高血压病人戒烟限酒、低盐饮食、规律运动和控制体重的人数比率分别为21．7%、28．3%、34．7%和 32．6%，干预后分别为 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有统计学意义。结果见表1。

表1 干预前后高血压患者对健康知识的知晓比率［例（%）］

2．2 干预前我院高血压病患者对高血压病知晓率、治疗率和控制率分别为60．8%、43．4%和28．3%，干 预 后 分 别 为 97．8%、80．4% 合 84．8% （P＜0．05），有统计学意义。具体结果见表2。

表2 干预前后高血压知晓率、治疗率和控制率［例（%）］

2．3 综合干预后高血压患者的血压控制情况：根据患者血压情况，将92例高血压病患者分为2组，A组：为收缩压在140－159mm Hg之间和（或）舒张压在90－99mm Hg之间的1级高血压患者18例，仅通过健康教育和行为干预，未进行药物干预。B组：为收缩压≥160mm Hg和（或）舒张压≥100mm Hg的2级和3级高血压病患者74例，均进行药物干预。具体血压控制情况见表3。92例高血压病患者，干预前收缩压为（158．73±10．06）mm Hg，舒张压为 （103．40±7．21）mm Hg；干预后 收缩压为（128．40±9．36）mm Hg，舒张压为（83．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。

表3 干预后高血压患者的血压控制情况［例（%）］

3 讨论

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现，如得不到及时控制，可伴有心、脑、肾及血管等靶器官损害，是导致心脑血管病的重要危险因素。已有的研究表明［4］，高血压与长期精神紧张、高盐饮食、肥胖／腹型肥胖、吸烟等发病因素有关。通过对我院92例高血压患者进行健康教育和行为干预后显示，干预前我院高血压病人戒烟限酒、低盐饮食、规律运动和控制体重人数比率分别为21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干预后分别为 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有统计学意义。干预后患者认识到高血压病需要长期服药、需定期血压监测、需按医嘱服药，认识到情绪和睡眠对血压的影响。2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压病患者知识知晓率为30．2%［5］。干预后我院高血压病患者知晓率为97．8%，较之有明显提高，说明通过基层医生的口头宣教、报刊和发放宣传材料等干预措施对高血压患者知识知晓率的提高有明显作用。杨运方等［6］也认为在对高血压患者进行药物治疗的同时，实行健康教育和心理指导，可有效降低高血压患者血压。

通过至少6个月戒烟限酒、低盐低脂饮食和规律运动干预后，我院18例血压在140－159／90－99mm Hg之间的1级高血压患者，其中15例（83．3%）患者血压得到有效控制（收缩压＜140 mm Hg／舒张压＜90 mm Hg），无需药物干预；仅3例（16．7%）血压控制不理想（收缩压＞140 mm Hg和／舒张压＞90 mm Hg）需药物干预。毛俊等［7］研究认为对临界高血压病人进行社区干预，可使血压下降。

国内外研究均表明［8、9］，降低高血压患者血压水平可有效降低心脑血管事件的发生，研究表明，收缩压下降20mm Hg或舒张压下降10mm Hg，脑卒中风险降低40%－50%；冠心病风险降低15%－30%。通过对我院74例2级和3级高血压患者长期规律服用降压药物，63例（85．1%）患者血压控制在正常水平以下，无一例发生心脑血管事件，表明我院高血压控制获得初步成效。

社区医疗服务具有方便、快捷、简单、经济等优势，已成为有效控制高血压，减少并发症，提高生活质量的重要手段之一。同时，60岁以上的老年人高血压病的发病率高达约50%，而90%以上的病人是在社区服务中诊治及监测。由此可见，社区医疗服务在高血压病的诊治过程中起到非常重要的作用。目前，针对我国高血压人群的流行病学特点，实行医院专家制定高血压防治指南，通过社区基层医务工作者具体实施，对广泛宣传健康知识、有效降低血压、减少并发症起到至关重要的作用。

［1］ 孙晗潇，王烈．运用项目流程化管理进行社区高血压干预［J］．中国卫生质 量管理，2008，15（4）：49-51．

［2］ Manfredini，F Malagoni，AM Mandini，S．Sport therapy for hypertension：why，how，and how much？［J］．The Journal of Vascular Diseases．2009，60（2）：207-216．

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南［J］．2009，73：5-12．

［4］ 张文汉，辜明，胡素君等．社区高血压危险因素综合干预研究［J］．社区医学杂志，2006，4（11）：16-17．

［5］ 李立明，饶克勤，孔灵芝等．中国居民2002年营养与健康状况调查［J］．中华流行病学杂志，2005，26（7）：480-483．

［6］ 杨运方，洪倩，胡恒章等．社区高血压防治综合干预策略应用效果研究［J］．安徽预防医学杂志，2005，11（2）：90-94．

［7］ 毛俊，李亚洁等．运动锻炼对社区临界高血压老年人血压的影响［J］．中国临床康复，2002，6（11）1673．

［8］ 郑丽萍，李丽朝，方香丹，高血压脑卒中的危险因素分析及社区护理干预［J］．中国临床康复，2002，6（13）1981．

［9］ Hajjar I，Kotchen JM，Kotchen TA．Hypertension：trends in prevalence，incidence，and control．［J］Annual Review of Public Health，2006，27：465-490．

Assessment of Community-based Intervention Effect of Hypertension in our University

LU Juan， WANG Bei-hua， FENG Jun（Hefei Normal University Infirmary，Hefei 230061，China）

Objective：Exploring the feasibility and effectiveness of community-based intervention on hypertension．Method：92 patients with hypertension in our school were given health care，and life style intervention and individualized medicine intervention according to the guide to hypertension prevention，then all the patients were followed up for 16 months，and the changes of life style，decreasing degree in high blood and the occurrence of related complications were carefully observed．Result：Before the intervention，the number of the subjects who gave up smoking and drinking，ate low-salt diet，exercised regularly and controlled their weight was 21．7%，28．3%，34．7%and 32．6 respectively．But after the intervention，the number was 86．9%、89．1%、85．9%and 71．7%（P＜0．01）respectively．Before the intervention，the awareness rate，treatment rate and control rate for patients with hypertension in our school was 60．8%、43．4%、28．3%t，after the intervention，rate was raised to 97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）．Before the intervention，the average SBP was 158．73±10．06mm Hg，and DBP was 103．40±7．21mm Hg，while after the intervention，the average SBP was 128．40±9．36mm Hg，and DBP was 87．64±5．73mm Hg（P＜0．05）．Conclusion：Comprehensive community-based intervention on hypertension can effectively raise the awareness rate，treatment rate and control rate for patients and reduce the hypertension and the related complications．

hypertension；community；intervention

R544．1

B

1674-2273（2011）06-0089-03

2011－05－20

卢 娟（1982－），女，合肥师范学院校医院医师，硕士。