临床治疗老年人股骨粗隆间骨折205例

刁小明

临床治疗老年人股骨粗隆间骨折205例

刁小明

股骨精隆间骨折；老年医学；中医骨伤学

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。股骨粗隆间骨折多见老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症，且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。

随着生活条件的改善，人们的寿命逐渐延长，老年人的股骨粗隆间骨折的发生率越来越高，因为医疗技术的提高，手术治疗骨折的方法也越来越多，我院对股骨粗隆间骨折的病人分别采用麦氏鹅头钉、滑动式鹅头钉及Gamma钉进行内固定取得明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2005年至2010年5月共治疗股骨粗隆间骨折205例。男130例，女75例；年龄25～92岁。手术治疗，其中66例采用麦氏鹅头钉；74例采用了滑动式鹅头钉；65例采用Gamma钉。随访6个月至2年，效果满意。

1.2 手术方法三种方法均采用连续硬膜外麻醉，平卧在手术床上，患者侧臀部稍垫高大约15°，麦氏鹅头钉及滑动式鹅头钉手术操作基本相似，采用髋外侧切口，显露大粗隆，股骨颈基底及股骨干上段，先使骨折端复位，从大粗隆下方3公分左右放定位角度仪（麦氏鹅头钉无定位角度仪），经角度仪紧贴股骨距上方钻入一枚导针，经C臂机透视，使针尖至股骨头软骨下0.5～1.0cm处为宜，量出导针进入深度，选取相应长度螺钉，扩孔攻丝后拧入螺钉，然后上钢板或套筒钢板及连接螺钉，使钢板和股骨紧密相贴，再上密质骨螺钉。Gamma钉在大粗隆顶端上方作5～8cm切口，纵行切开臀中肌显露大粗隆的顶部，在顶部偏内侧用锥子钻孔，置入导针至股骨髓腔内，然后根据股骨上端骨折的长短确定扩髓的长度，近端扩至17.5cm，顺导针置入Gamma钉主钉，C型臂透视满意后依次置入拉力螺钉和2枚远端锁钉。三种内固定方法的切口长度，手术时间，输血量见表1。

作者单位：山东省临沂市罗庄中心医院外一科（临沂276017）

表1 患者手术切口长度、手术时间、

1.3 术后处理手术后对采用麦氏鹅头钉固定者，对稳定骨折者可保持下肢外展中立位，对不稳定性骨折者术后多数行皮牵引，术后一月方可行关节活动，而粉碎性及不稳定者必须等有明显骨痂形成后方可下地负重行走。对行滑动式鹅头钉和Gamma钉固定者，术后3～5d待手术反应消退后，在病床上主动作伸屈患膝关节和髋关节活动并作肌肉练习，2周后可扶拐下地活动。3个月后方可完全负重行走，每月摄X片检查。

2 结果

术后所有患者随访6个月～1年，根据病人的特点疗效可分为优、良、可、差4级[1]。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状态；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，髋内翻严重不能行走。根据上述评定标准，对205例手术者进行随访，平均12个月以上，详细情况见表2三种内固定的优劣比较：

表2 三种内固定的优劣比较

3 讨论

3.1 围手术期的处理股骨粗隆间骨折多发生在老年人，与我们统计的相一致，老年人大多数伴有一种或多种内科疾病，如高血压、糖尿病、心脏病及冠心病等，心肺功能较差，不能耐受长期卧床。所以，在病人的身体状况可以承受手术的前提下，对于股骨粗隆间骨折，采取积极的手术方法治疗可以减少骨折并发症。而要达到这一目的就要对骨折采用坚强、有效的固定，使病人可以早期进行功能锻炼，摆脱长期卧床。患者入院后进行全面的全身检查，了解心肺功能，积极处理内科疾病，通过围手术期的处理，调整血压、血糖、改善心肺功能，防止褥疮、坠积性肺炎的发生和深静脉血栓形成，为手术创造条件。

3.2 三种内固定的优劣比较从表1和表2中可以看出三种内固定中由于麦氏鹅头钉的抗弯力小承重能力差，易出现钉板连接处螺钉松动脱落及髋内翻发生率较高，卧床时间长，有时对粉碎性骨折者需加用外固定，随着新的内固定器械的出现及推广应用，麦氏鹅头钉已经基本弃用。滑动式鹅头钉的手术操作及损伤程度与麦氏鹅头钉基本相似，但它的抗弯能力强，符合人体力学，使骨折能得到坚强稳定地固定，病人可早期活动关节，卧床时间短，下地活动时间早，骨折愈合快。Gamma钉的平均手术时间，切口长度，出血量明显低于麦氏鹅头钉及滑动式鹅头钉固定者，大多数Gamma钉治疗者未输血，手术时间的缩短，减少了感染机会，同时避免了切开复位时外骨膜的进一步损伤，并且保护了骨折处的血肿，这对骨折愈合过程起了重要作用，加快骨折愈合速度。Gamma钉缩短固定的力臂，弯矩小，克服了断钉的危险。滑动式鹅头钉和Gamma钉时发现对稳定性骨折的治疗效果及固定强度基本一致，但对不稳定性骨折者Gamma钉明显比滑动式鹅头钉坚强。Gamma钉的缺点：术中不能加压及颈干角固定为130°，缺乏选择性，骨质疏松明显，骨髓腔较宽大病例易发生Gamma钉远端股骨干骨折，对大转子粉碎骨折者插入骨髓内钉时易造成骨折块分离，不利骨折愈合。所以应根据骨折的具体情况，选择最为适合的内固定。

[1] 胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志,2000,20(8):47.

[2] 袁付成.滑动加压鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中医正骨,2007:57.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.058

1672-2779（2011）-10-0080-02

2011-02-16）