OSCE模式在社区护理综合性实验教学中的应用1）

蔡 舒，蓝宇涛

OSCE模式在社区护理综合性实验教学中的应用1）

蔡 舒，蓝宇涛

［目的］探讨OSCE模式在社区护理综合性实验教学中的应用效果。［方法］以2007级120名本科护生为研究对象，选择《社区护理学》课程中“慢性病病人的居家护理”“社区健康教育”2个专题内容，进行OSCE模式教学，设计综合性实验，通过自制问卷调查结合教学评价来评估学生的教学效果。［结果］学生在学习态度、知识掌握、能力提高、对教学方法评价4个方面有较肯定的评价。［结论］在社区护理学中运用OSCE模式进行实验教学效果较满意，但仍须不断改进，提高学生的综合素质。

社区护理；实践教学；客观结构化临床考试；护理本科生

社区护理是社区卫生不可缺少的组成部分，也是21世纪护理发展的重点。为了满足快速发展的社区卫生服务对护理人才的需求，很多医护院校的护理专业在本科生教学中增设了《社区护理学》课程，并把实践教学作为社区护理教学中的重要环节［1，2］。客观结 构 化 临 床 考 试 （objective structured clinical examination，OSCE）是一种知识、技能和态度并重的综合评估临床能力的方法，在医学教育中的应用较广，除了作为教学效果的评价手段，还可用于教学和评估［3］。目前，我国一些护理学院也开始在护理教学和评估中尝试运用OSCE［4－6］。我院在社区护理学实验教学中尝试以OSCE考试模式为指导，整合实验教学内容，将人际沟通、健康评估、临床护理、基础护理等多学科融入实验教学，设计综合性实验课，以此培养学生的临床综合能力，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择广东药学院护理专业2007级120名本科护生为研究对象，均为高考统招生。

1.2 方法

1.2.1 授课方法 社区护理学共54学时，其中理论36学时，实验18学时，实验教材选用自编《社区护理学实验指导》。2011年3月—2011年5月选择《社区护理学》课程中“慢性病病人的居家护理”“社区健康教育”2个专题内容，进行OSCE模式教学，设计综合性实验。具体实施方法如下。

1.2.1.1 教学准备 主讲教师在上课前2周组织集体备课，选择合适的案例并设计情景，培训简易标准化病人。主要指导思想是让学生将已学过的人际沟通、健康教育、健康评估、基础护理及临床护理的知识与社区护理的理论和技能结合，培养学生综合运用知识和技能的能力。

1.2.1.2 教学活动 以慢性病病人的居家护理为例，上课前教师将教学任务布置下去，让学生提前1周左右时间根据案例和设置的情景进行准备，主要环节包括个人及家庭评估、健康指导、护理操作。由5名～7名学生自由组成小组，小组长分配任务后，组员们先查阅相关资料，通过小组式的自学和讨论来商量如何解决设置的问题，并进行角色预演。正式上课时各小组根据计划与内容分为若干角色，由1名或2名学生扮演护士和家访病人，其余学生分别扮演家庭中其他成员的角色，在评估的基础上根据家庭护理的流程进行访视，并进行针对性实践操作。角色扮演完毕，小组成员还要回答教师和其他组学生的提问，然后教师对学生扮演的过程、模拟实践的行为等进行总结，指导学生将已学过的专业知识运用于解决案例中的情境所设的问题。

1.2.2 教学评价

1.2.2.1 教学效果评价 评价形式有书面作业及课堂考核。①书面作业：分析案例相关情境，评估家庭类型、发展阶段及任务、目前的家庭健康问题、制订家庭护理计划，总结学习体会，教师根据书面作业的条理性、翔实性、评判性思维等给予评分。②课堂考核：从实践能力、沟通技巧、合作能力、思维能力、健康教育能力5个方面评价学生的综合能力，给予评分。

1.2.2.2 学生对教学方法的主观评价 采用自制问卷对学生进行教学方法认可程度调查，内容包括学习态度、知识掌握、能力提高、对教学方法评价4个方面，每项分“同意”“无所谓”“不同意”3个等级描述，均为单选，采用不记名的方式调查以保证调查结果的真实性。共发放问卷120份，回收问卷120份，回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计描述。

2 结果

2.1 教学效果 课堂考核学生综合能力得分为75.11分±9.02分。

2.2 学生对OSCE模式教学方法的认可情况（见表1）

表1 学生对OSCE模式教学方法的认可情况（n＝120） 人（%）

3 讨论

社会对社区护理人才的需求越来越趋向多元化，学校教育越来越注重培养学生独立分析、解决问题的能力。将OSCE模式引入社区护理学教学实践，作为一种教学改革尝试，取得了一定的效果。调查结果显示，有半数以上的学生认为该方法的教学效果优于传统教学方法，并希望以后继续开展此类教学方法。但是，在实施过程中也存在一些不足之处，有待改进。

3.1 学生自评学习兴趣和自主学习能力提高 OSCE模式主要应用于各种考试，其最终目标是培养学生的临床综合素质。我们以OSCE模式为指导，整合实验教学内容，将多学科融入实验教学，把操作和学习、理论和实践等环节有效地结合起来，设计综合性案例，创造生动具体的教学情景，通过角色扮演，激发学生的学习热情，调动了学生学习的积极性和主动性。引导学生整体理解和运用知识，让学生尽可能将学过的各种专业知识进行有效的整合，促进学生知识、素质、能力的和谐发展，增强学生学习《社区护理学》这门课程的兴趣。表1显示，75.0%和83.3%的学生认为自主学习能力提高和学习兴趣增加。

3.2 学生自评综合能力有所提高 健康教育技巧、人际沟通能力、团队合作能力等是社区卫生服务所必需的核心能力［7］。本研究通过设计综合性案例，让学生在不同的社区健康教育、居家护理等情景中扮演角色，亲自实践，不仅能让学生利用自己原有知识结构和有关经验去同化和顺应当前学习的新知识，还能让学生有机会在不同的情境下去实践所学的知识，提高了临床思维能力，自觉养成对具体的临床现象进行逻辑分析和思考的习惯，促进学生全面发展。在提高教学效果的同时，学生还学会了如何与他人合作，共同完成指定的任务，达到最终目标。调查结果显示：71.7%的学生对该教学法提高解决问题持肯定态度；61.7%的学生认为有助于培养创新能力；76.7%的学生认为有助于培养团队合作能力；78.4%的学生认为该教学方法使沟通能力加强。

课堂考核结果显示，学生的实践能力、沟通技巧、合作能力、思维能力、健康教育能力5个方面综合能力评分为75.11分±9.02分，学生的得分存在以小组为单位的集中趋势。可见，小组的整体水平影响了小组内成员的成绩。提示，以后在实验分组时应尽量保证各组学生之间水平均衡；教师在评分时根据每个小组的学生具体参与情况和表现适当调整。评阅学生的实验课作业时，有许多学生在实验心得中说“上完课后感觉收获很大”“语言表达能力得到了提高和锻炼”“学会了如何与他人合作解决问题，还练习了操作”。也有些学生表示“上课时参与的机会不多，老师讲评时间较少，要花费很多时间准备压力较大”，等等。

3.3 对教师的综合素质要求较高 在社区护理教学中引入综合性实验，不仅培养了学生的综合能力，也提高了教师的教学水平，是一个教学相长的过程。首先，授课教师要进行综合考虑和设计，将学生学过的知识融入实验课，突出重点，体现“综合能力培养”；其次，在实验教学中教师应注意调节课堂气氛，控制授课时间，既要调动学生的积极性，又要恰当地控制学生角色扮演的过程；另外，关于教学效果的评价，还需要授课教师制定出更加客观、科学和可行的指标。

［1］ 刘可，严卫青.社区护理课程的教学改革［J］.护理学杂志，2006，21（17）：59-60.

［2］ 刘素珍，徐世兰，李卉清.不同层次护生社区护理教学模式的探讨［J］.护士进修杂志，2001，16（9）：685-686.

［3］ Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination（OSCE）for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience［J］.Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76.

［4］ 沈娟，崔焱，林征，等.客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：395-397.

［5］ 陈军，姜丽萍，符丽燕，等.客观结构化临床考试模式在内科护理综合实验教学中的应用［J］.护理研究，2007，21（2B）：398-399.

［6］ 王斌全，王磊，梁芳.OSCE在护理本科生“人际沟通”教学中的应用［J］.中国护理管理，2008，8（2）：33-34.

［7］ 陈萍，鲁芳.建构主义理论在社区护理学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009（4）：19-20.

Application of OSCE model in comprehensive experimental teaching of community care

Cai Shu，Lan Yutao
（Nursing College of Guangdong Pharmaceutical College，Guangdong 510310 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.042

1009-6493（2011）12B-3283-02

1）2009年广东药学院教学改革项目，编号：广药教［2009］11号。

蔡舒（1977—），女，湖北省安陆人，讲师，硕士，从事临床护理、社区护理研究，工作单位：510310，广东药学院护理学院；蓝宇涛（通讯作者）工作单位：510310，广东药学院护理学院。

2011-08-22；

2011-11-20）

（本文编辑 张建华）