绿豆壳枕预防危重症患者压疮

甘念 吴婉珍 尤建萍

相关研究表明压疮的高危患者以ICU分布最多［1］，压疮的发生可增加患者的痛苦以及对患者康复的过程有着不利的影响，因此重视危重症患者压疮的预防尤为重要。在临床中运用普通软枕定时翻身仍然存在压疮发生的可能，现将绿豆壳枕在实践应用中得到较好效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年4月我院ICU危重症患者100例，男56例，女44例;年龄23岁～92岁，平均46岁;意识不清58例，脑梗28例，重症肌无力6例，多脏器衰竭8例。随机分为两组，每组50例。两组患者年龄、体重、病种、病程、病情、住院时间等比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 翻身枕制作方法 ①选择纯棉的布缝制成若干个40 cm×30 cm的枕套，将绿豆壳装入枕套中，绿豆壳填入的量可根据患者体重而定，制作成高度适合的绿豆壳枕。同时制作两个直径约30 cm圆形中凹绿豆壳枕。②同样的方法制作普通软枕，枕套内填充普通的海绵。

1.2.2 实验方法 保持室内良好的温湿度，患者均使用防褥疮床垫，保持床单整洁干燥，每2 h翻身一次，避免90°翻身，应保持床铺与身体呈45°，背部垫一翻身枕，使一部分重心落在翻身枕上，另一部分落在臀大肌上，避免了压迫粗隆部的骨突处［2］，按摩受压部位，之后用翻身枕垫置肩背部、臀部、膝部、足跟部，将中凹圆枕放置于耳部和髂前上棘。平卧位时可将翻身枕置于双侧肩胛部，膝部，足部，中凹圆枕置于枕骨及骶尾部。床上擦浴1次/d，并涂抹爽身粉。观察并比较两组患者体位是否改变，皮肤潮湿感、皮肤灼热感对压疮发生情况的影响。

1.2.3 统计学方法 将数据输入SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，资料采用χ2检验。

2 结果

详见下表1。

表1 两组危重症患者观察指标比较(例，%)

3 讨论

3.1 导致危重症患者压疮发生存在许多的相关因素，其中局部因素中的压力因素是首要因素［3］，压力均施加于骨的突起部位.然而几乎所有的危重患者都需要卧床，并且患者因病情危重需带有监测仪器中的各种监护导线和相关引流管，甚至由于疾病和治疗的需要必须予以适当的约束，这都限制了患者的自主活动，使其长时间保持一种体位。大多数的危重患者处于意识不清，或烦躁的患者使用镇静药后，对过度压迫的疼痛刺激不敏感，从而也不会自主变换体位，这些因素都容易造成某些骨突部位的长时间受压，皮肤受压9.33 kPa超过2 h即可引起不可逆组织损害［4］。因此定时有效的翻身可以起到预防压疮的发生。普通软枕较柔软，支撑效果较差，容易改变体位，而绿豆壳枕在实践运用中相对普通软枕的支撑力较好，不易改变翻身时要求的高度，可长时间维持有效体位。而且绿豆壳颗粒之间有间隙，颗粒受重力挤压后发生移动，从而分散了体表骨突部位组织的压力，对皮肤组织起到按摩和促进血液循环的作用。因此也可作为各种骨突部的减压垫使用。

3.2 危重症患者大多体质虚弱，发热以及病房内温湿度过高引起出汗多，加上大小便失禁或腹泻、分泌物的渗出，使肛周，骶尾部及床单一直处于潮湿的状态，即使经常擦洗更换床单仍难以保持持续干燥，而这些因素常见于ICU患者中，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会增加5倍［5］。因此保持皮肤干燥在预防压疮中尤为重要，普通软枕较柔软，但支撑力差，压力分布面积大，透气性能较差，使皮肤处于潮湿的状态。绿豆壳具有透气吸汗，散热快的作用，其使接触到的皮肤不捂汗减少潮气，达到良好的预防压疮的效果。

3.3 在ICU重症患者中，长期卧床而导致肺部感染以及某些疾病引起的体温调节中枢异常，均会出现高热。已有研究发现，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%［6］，皮肤持续受压引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的发生率。若组织已处于缺血的时期，并且受压的组织温度升高时，将更容易发生组织的坏死。绿豆壳有清凉的作用，可降低受压部位局部皮肤的温度，减少受压皮肤的灼热感，从而降低发生压疮的危险。

3.4 皮肤最易沾染空气中的细菌。在正常情况下，皮肤是个天然屏障，其生态平衡一旦破坏，便失去自身抵抗力，从而引起菌群失调。正常的皮肤培养的葡萄球菌大部分是表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌不是正常的菌群。金黄色葡萄球菌经常栖息在约30%健康人的外鼻孔，15.5%健康人的会阴和腋窝以及2%的健康人的趾蹼［7］。有关研究表明，院内感染多为绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等［8］。若皮肤破损后裸露创面在菌群失调的情况下，就会发生细菌感染。绿豆壳对葡萄球菌有抑制的作用［9］，因此应用绿豆壳枕可降低细菌感染的几率。

3.5 本实验结果表明使用绿豆壳枕比普通软枕比患者体为改变降低36%，皮肤出现潮湿感降低54%和灼热感降低26%。患者压疮的发生率高于使用绿豆壳枕时的发生率，因此使用绿豆壳枕可保持有效的翻身体位，减少受压皮肤的潮气和灼热感，有效的预防压疮的发生。本组使用普通软枕翻身发生的6例压疮，经改用绿豆壳枕后压疮得以改善或愈合。

压疮的发生，既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担，在我们的护理工作中要以预防压疮为主。我们可将在食品加工过程中丢弃的绿豆壳制作成绿豆枕，应用于临床护理工作中，既可减少护理工作量又能体现出绿豆壳的使用价值，值得推广。

［1］ 朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析.护理学报，2010，17(3A):73.

［2］ 郑雅芬，贾云.过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用.中国实用护理杂志，2007，23(1A):42.

［3］ 王泠.压疮的管理(一).中国护理管理，2006，6(1):62.

［4］ 何斐英，陆关珍，韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志，2006，22(2):49.

［5］ 苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具.护理研究，2005，19(9):1695.

［6］ 叶丽花，吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理.解放军护理杂志，2004，21(4):36.

［7］ 宗淑杰，吴明江，秦银河，等.丛玉隆.医家金鉴·检验医学卷下.北京:军事医学科学出版社，2007:954-958.

［8］ 冯定伟，文张养，褥疮分泌物细菌培养与护理.实用护理杂志，1990，6(11):22.

［9］ 李经纬，余瀛鳌，欧永欣，等.中医大辞典.北京:人民卫生出版社，1995:1664.