实施临床路径对护士职业素质的影响剖析

杨光芹 淄博职业学院， 山东 淄博 255314

实施临床路径对护士职业素质的影响剖析

杨光芹 淄博职业学院， 山东 淄博 255314

临床路径作为一种先进的临床管理模式在我国已初具规模，它的实施对护士传统的素质体系产生了巨大的冲击，通过剖析临床路径对护士职业素质的影响以期提升护士对自身素质体系的认知，适应临床实践的需要。

临床路径；护理；职业素质；影响剖析

临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划[1]，CP在我国已初具规模，截止到2011年5月31日卫生部印发了22个专业近2 3 0种疾病的临床路径并拟用两年的时间在14个省73家医院和公立医院改革试点城市开展临床路径管理试点工作[2]，临床路径的实施对护士的素质提出了更高的要求。

1.临床路径的提出背景与内涵

所谓临床路径，就是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，它为每一个病种设立了一套标准化的诊疗规范和程序。某种疾病应如何检查，该用什么药物，应该住院多长时间，术前术后如何护理、必须检查项目，复查必检项目，什么标准符合出院要求等，把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。换言之，临床路径就是单纯一种疾病治疗方案的流水线，患者就诊时就清楚医生将如何去做[1]。一旦确定了某种疾病符合临床路径，收入院后将自动启动临床路径，在检查和用药上将绝对可控，其最终目的是在保证治疗安全的前提下缩短患者平均住院日、控制医疗成本。

2.临床路径的实施对护士职业素质的影响

2.1 更新理念，以病人的实际临床需要作为工作终极目标

临床护理记录过于繁琐一直是困扰临床护士的一大难题,无论是20世纪80年代末我国护理界引入的责任制护理工作模式，还是9 0年代末开始推行的整体护理，突出的特点就是护理文件越写越多，最终都因护理人力与知识的不足而跌入低谷。临床路径作为一种先进有效的临床管理模式，把护士从繁琐的文字记录中解放出来，护士只需按临床路径表单做好项目护理工作，而后在相应项目前打钩，签字即可，大大减少了护士进行文书记录的时间，提高了工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，完全以病人的实际临床需要作为工作目标。所以，随着临床路径的实施，广大护士应尽快转变观念，以病人的实际临床需要作为工作目标，由被动护理变为主动护理，把工作重心放在病人的临床需要上，使自己真正成为为服务对象提供最佳的照护品质的天使。

2．2 应具备更高的职业道德

表1是卫生部印发的临床路径实施后患者满意度调查表中对护士的测评部分。

从表中我们可以很直观的看到，患者对护士的评价首先是工作态度的好坏，其次是患者对护士工作质量的认可程度，而好的工作态度一定是建立在良好的职业道德基础上的，作为临床路径团队中的重要一员，护理人员具备高尚的情操、诚实的品格和较高的慎独修养就成了完成临床路径的前提，高度的责任感和同情心兢兢业业忠于职守的奉献精神就成了和谐医护关系和护患关系的保障。所以，在临床路径实施的今天，护士应更加注重自身修养的提高，才能赢得服务对象的满意。

2.3 具备更广泛的人文知识和更强的人际沟通能力

全面分析卫生部印发的2 2个专业近2 3 0种疾病的临床路径表单，护理工作的流程很近似，一般包括入院介绍、入院评估、观察病情变化、心理与生活护理和出院指导。以表2 卫生部印发的原发性骨质疏松症临床路径表单中的护理工作流程部分为例。

从表2中我们不难能看出，临床路径的实施不仅把护士的工作重点回归到了病人身上，真正做到以病人为中心的人性化护理，而且从病人入院到出院，护士一直要陪伴在病人身边，通过和病人的有效沟通为其提供最佳的照护品质。护士本身的人际沟通能力和人文知识储备及多元化文化护理技能就成为了完成临床路径护理任务的关键。

随着社会的发展作为临床服务对象的患者在个人修养和卫生生活习惯，文化层次、宗教信仰各方面都呈现高层次，多元化的发展趋势，护士必须不断拓展自己的知识面，尤其是人文知识的补充、沟通能力的提高以及多元化护理能量能力的培养，只有这样才能保证临床路径中的护理质量，最终让病人满意。

表1 患者满意度调查表

表2 原发性骨质疏松症临床路径表单

2.4 应具备更完善的知识储备和更敏锐的观察能力

从表2中我们还应该看到，临床路径的实施把“观察病人病情变化”作为整个护理流程中的一条主线贯穿始末。虽然只有八个字，却包含了对护士专业知识储备和观察力的更高要求。护士必须具备坚实而完善的医学护理基础知识体系，敏锐的观察能力，较强的综合分析能力机智灵活的应变能力和获取新知识的意识和创新能力才能做好这8个字，满足临床路径对护士的岗位要求。

2.5 技术操作要更具规范性

临床路径（表1）中把患者对护理技术水平的总体评价放在了最后，不是因为不重要，而是因为临床路径中的护理重点不在技术本身，而是让护士明确护理是通过技术达到服务的目的，技术—服务—患者满意这才是我们护士技术操作本质的内涵，护理操作的核心流程是操作前做好解释，通过与病人有效沟通取得病人的理解，鼓励病人积极参与，操作中观察病人对操作本身的反应和配合程度，操作后征求病人的意见，用细致而有效的沟通和谐护患关系，避免产生医疗纠纷，缓解病人的焦虑，促进病人康复，从而减少病人住院天数，真正达到我们以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质的临床路径临床管理模式的要求。临床路径的实施从根本上改变了临床的护理模式，护理技术操作本身只是辅助治疗的一部分，提高技术的规范性让病人安全、满意才是护理操作的本质。

2.6 具有更好的团队意识

临床路径的实施是系统工程，需要医生、护士、医技人员的紧密协作，多科室的有效沟通同时还需要患者的积极参与，在整个过程中护士应具有更好的团队意识，善用与同行之间及患者之间沟通，否则，无效住院日的延长不仅影响了床位的周转，延长了病人的住院时间，而且增加了病人的住院费用。

3.结论

临床路径作为一种先进的临床管理模式，其实施必将对医务人员的素质提出更高的要求。作为与病人接触最为密切的护士来说，只有更新理念，以病人的实际临床需要作为工作终极目标、具备更高的职业道德、具备更广泛的人文知识和更强的人际沟通能力、具备更完善的知识储备和更敏锐的观察能力、技术操作要更具规范性、具有更好的团队意识才能实现临床路径在护理实施中的最终效果。

[1]阎惠中.对临床路径现象及其本质的分析[J].中国医院.2009年12月第13卷第12期: 30-31

[2]李晓艳.临床路径在老年人股骨粗隆间骨折患者围术期护理中的应用[J].中国伤残医学.2010年19卷第一期:97-98

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.16.103