天眩清联合络泰治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕患者60例疗效观察*

赵 姜，朱玉霞

(天津市公安医院，天津 300042)

椎－基底动脉供血不足性眩晕是神经系统的常见病，是血管性眩晕中的一种类型，病变血管包括椎－基底动脉系统的任何部位，其特点是椎动脉或(和)基底动脉痉挛或狭窄，可造成大脑后动脉供血不足和缺氧。该病临床表现为头晕目眩，颈部位置改变时症状加重，多数伴有恶心、呕吐等症状，多发生于40岁以上的中老年人，反复发作，迁延难愈，且易导致急性脑血管病，临床危害甚大。本院采用天眩清注射液联合络泰(注射用血塞通)治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕60例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象与方法 本院2008年2月—2009年2月椎－基底动脉供血不足性眩晕住院患者180例随机分为3组。对照组60例，其中男性38例，女性22例;年龄43～75岁，平均57.3岁;病程2～3个月;并发高血压30例，糖尿病20例，高脂血症15例，脑动脉硬化18例。天眩清联合络泰组60例，其中男性37例，女性23例;年龄41～76岁，平均58.4岁;病程3～3.5个月;并发高血压32例，糖尿病18例，高脂血症14例，脑动脉硬化17例。单用天眩清组60例，其中男性35例，女性25例，年龄43～74岁，平均57.5岁;病程2.5～3个月;并发高血压28例，糖尿病21例，高脂血症17例，脑动脉硬化18例。3组患者在年龄、性别构成比，并发症和病程等方面均无显著差异(P＞0.05)。所有入选患者符合下列条件:①有眩晕主诉，符合《中药新药临床研究指导原则》［1］及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］;②经颅多普勒(TCD)检查显示椎动脉系统血流异常，并符合1989年世界卫生组织推荐的椎－基底动脉供血不足(VBI)诊断标准［3］;③排除脑梗死或高血压等其他原因引起的眩晕。

1.2 治疗方法 ①天眩清联合络泰治疗组(联合治疗组):天眩清注射液(昆明制药集团股份有限公司)600 mg加氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d;络泰(昆明制药集团股份有限公司)400 mg加氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。②单用天眩清治疗组(单药治疗组):天眩清注射液600 mg加氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d。③对照组:长春西汀注射液200 ml，静脉滴注，1次/d。14 d为1个疗程。3组在治疗前后分别进行临床症状及体征评估，同时测定治疗前后血流变参数(全血比黏度，血浆比黏度);测定治疗前后经颅多普勒检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)收缩期血流最大流速(Vs);并常规检查治疗前后血常规、尿常规及肝肾功能。

1.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［1］分为:①痊愈，眩晕等临床症状体征消失;②显效，眩晕等临床症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可以正常生活和工作;③有效，眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，生活和工作受影响;④无效，头晕及眩晕等症状无改善。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0进行分析，以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 3组主要临床症状和体征治疗前后改善情况见表1。

表13 组主要临床症状和体征疗效 例(%)

2.2 椎和基底动脉血流变化 3组治疗前后经TCD检查椎和基底动脉血流变化，见表2。

2.3 血流变检测结果 3组治疗前后血流变参数变化。见表3。

表23 组治疗前后椎和基底动脉血流变化比较(±s)cm/s

表23 组治疗前后椎和基底动脉血流变化比较(±s)cm/s

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;△与对照组治疗后比较，P＜0.05;□与单药治疗组治疗后比较P＜0.05。

组别 收缩峰流速VA(L) VA(R)BA舒张期末流速VA(L) VA(R)BA单药治疗组 治疗前 37.88 ±5.35 35.20 ±4.68 45.6 ±7.01 19.24 ±3.4820.24 ±3.08 17.63 ±3.48治疗后 39.90 ±4.79* 36.88 ±3.67* 49.2 ±6.56＊＊△ 20.99 ±3.62＊＊ 21.44 ±3.02* 18.92 ±3.44*联合治疗组 治疗前 37.78 ±5.25 35.25 ±4.65 44.6 ±7.21 19.14 ±3.41 19.21 ±3.03 17.23 ±3.38治疗后 39.92 ±4.81* 38.98 ±3.76＊△△ 52.9 ±6.67＊＊△□22.72 ±3.71＊＊ 22.94 ±3.64* 20.51 ±3.61＊□对照组 治疗前 37.62 ±4.97 35.29 ±4.38 45.6 ±6.89 19.43 ±3.56 20.28 ±3.04 17.73 ±3.42治疗后 39.30 ±4.68 36.69 ±4.46 46.6 ±6.63 20.08 ±3.4621.52 ±3.75 18.99 ±3.25

表33 组治疗前后血流变变化(±s)mPa·s

表33 组治疗前后血流变变化(±s)mPa·s

注:*与本组治疗前比较，P＜0.01;△与对照组治疗后比较，P＜0.05;□与单药治疗组治疗后比较P＜0.05。

组别 高切黏度 低切黏度 血浆黏度单药治疗组 治疗前5.28 ±1.02 18.65 ±2.22 1.98 ±0.21治疗后 4.78 ±1.03* 16.39 ±2.35＊△ 1.76 ±0.20*联合治疗组 治疗前 5.30 ±1.01 18.81 ±2.20 1.94 ±0.19治疗后 4.10 ±1.02* 15.42 ±2.31＊△□ 1.62 ±0.21＊□对照组 治疗前 5.26±1.16 18.80±2.35 1.95±0.25治疗后5.06 ±1.32 17.36 ±2.36 1.79 ±0.31

3组治疗结果比较，治疗组疗效均优于对照组，差异有显著性。天眩清联合络泰组疗效明显优于单用天眩清组，差异有显著性。治疗后各组未发现肝肾功能损害及不良反应发生。

3 讨论

椎－基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管病，突然发生眩晕是其主要临床表现，占80% ～90%［19］。该病主要与动脉硬化、血流动力学改变以及颈椎病密切相关。其基本病理生理改变是由于各种原因导致椎－基底动脉系统血流量减少，造成局部脑组织、尤其是内耳平衡器的供血不足引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍［4，18］，出现了临床上的平衡障碍、眩晕、耳鸣及眼球震颤等症状。根据其主要症状不同，可归属为中医的“中风”、“眩晕”、“头痛”等病症范畴。老年人多发的原因是由于老年人阴阳失调，肝阳偏亢，加之血流缓慢，气血失和，瘀血阻于脑窍、脉络，气血不能上荣头目，脑失所养而头晕目眩。祖国医学认为，天麻具有平肝潜阳、熄风通络之功，对风痰上扰、肝阳上亢之眩晕有较好作用，《兰室秘藏》谓“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”天眩清为天麻素植物单体4－羟甲基苯－β－D吡喃葡萄糖苷制剂，现代药理学研究认为天麻素能够增加中央和外周血管顺应性，扩张血管，降低中央和外周阻力，从而增加椎－基底动脉供血，增加脑血流量，改善血液循环，加速脑血液流动速度，具有改善心脑血管功能等药理作用［13，14］。天眩清为水溶性，在体内条件下不易通过血脑屏障，其在体内先水解成脂溶性天麻苷元(对羟基苯甲醇)［5，7］，而后透过血脑屏障结合到苯二氮艹卓受体，能竞争性抑制安定等药物与该受体结合，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导，阻断或减弱脑干网状结构上行启动系统，从而发挥其切断不良前庭反射及中枢抑制效应，故具有抗眩晕、镇静、抗惊厥和抗癫痫作用［15］，适用于眩晕、椎－基底动脉供血不足等疾病。此外天麻素还能提高组织细胞抗缺氧能力和增强SOD(超氧化物歧化酶)抗氧化酶的活力，因而对改善前庭系统缺血和减轻再灌注损伤均有益处［6］。因此天眩清可以使椎－基底动脉供血不足患者的脑供血得到改善，缓解平衡障碍、眩晕、耳鸣和眼球震颤等症状。

中医认为眩晕是脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，淤积凝滞，脑失滋养所致。中医诊断眩晕为瘀血阻滞，因此在治疗上以活血化瘀为首要。络泰为从云南特产的名贵药材三七中提取的有效活性成分，主要成分为三七总皂苷。祖国医学认为三七具有止血、活血化瘀之功［8］。现代药理学研究证明三七可抑制血小板聚集，降低脑细胞耗氧量［9］;增加侧支循环，降低血细胞比容和全血黏度，有利于提高缺血部位的血液供应;提高脑细胞的耐氧能力，改善延迟后损伤，改善神经功能的恢复［10］。亦有研究证明，三七总皂苷能提高动脉壁前列环素的含量，降低血栓素A2含量，提高超氧化物歧化酶活性，增加内源性氧自由基清除功能，消除过剩的自由基，从而抑制血栓形成和使新鲜小血栓得以溶解［11］。研究表明［12］，三七总皂苷具有直接扩张血管、钙通道阻滞及抗自由基损害作用，对缺血缺氧造成的脑血管调节功能障碍具有改善作用，对缺血性脑损伤有明显的保护作用［16，17］。

本资料表明，天眩清联合络泰治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕疗效明显优于单用天眩清，天眩清络泰组总有效率为96.7%;天眩清组总有效率为90%，两组间总有效率有显著差异(P＜0.05)。表2和表3表明天眩清联合络泰治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕能有效改善椎－基底动脉的供血，降低血液黏稠度和解除血管痉挛，增加脑血流量而达到抗眩晕的效果。

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