北京部分地区流行病学调查表明——慢性肾脏病患者患病知晓率不足10%

□文 郑杨

据最近一项在北京部分地区进行的流行病学调查表明，慢性肾脏病的发病率已达近10%的水平，但患病知晓率却不足10%。这意味着90%的慢性肾脏病患者不知道自己患病，一旦丧失宝贵的治疗时机，终将会发展至末期肾脏病——尿毒症。科学家最新研究发现，人的心和肾是一对“难兄难弟”。肾脏病会使心脏疾病恶化，而心脏疾病也会影响到肾脏病的发生与发展。

“保护肾脏，挽救心脏！”这是国际肾脏病协会确定的2011年世界肾脏病日的口号。在世界肾脏病日现场活动中，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士呼吁大家重视肾脏的保护，预防心血管疾病的发生和发展。

肾病将导致心脏病恶化

▲北京友谊医院医护人员向患者普及科普知识

越来越多的研究表明，肾脏疾病和心血管疾病之间存在着很密切的联系，慢性肾脏病是心血管疾病的高危因素。

刘文虎介绍，美国密歇根州威廉•博蒙特医院的预防病学专家彼得•麦卡洛认为，肾病与心脏病“相辅相成”。他与同事追踪观察了3.7万余名志愿者，定期检测肾脏的3种生理指标：肾脏过滤血液的速率（即肾小球滤过率）、尿蛋白水平和贫血情况。研究发现，上述任何一种生理指标的恶化，都可能导致心脏与血管疾病的发生。肾功能不好至少会在3个方面影响心脑血管系统：影响心肌动力，造成心跳无力、失常。影响血液质量，这样的血液即使量再多，心脑还是缺血缺氧。加快动脉硬化速度，血管老化快。

美国约有1.9亿人患有慢性肾病，却有很多人未意识到。对绝大多数慢性肾病患者来说，最大的噩梦恐怕就是每天接受透析。肾病专家几年前就注意到一个奇怪的现象：许多肾病患者在病情未发展到肾衰竭前已死于心脏疾病。

在另一项研究中，波士顿新英格兰医学中心的研究人员观察了1.3万余名志愿者，发现其中心脏疾病患者肾功能出现问题的几率是其他人的两倍。肾病也同时影响心脏。肾功能不好，会让身体排出毒素难度较大，长期下去会出现与尿毒症相关的心脏病，甚至造成心衰。

心脑血管问题会直接影响肾脏的健康。临床上大量用于治疗心脏衰竭或心功能下降的药物，会加重肾脏的负担。同时，心脏收缩无力或不正常时，向全身输送的血流就会减少，灌注压低，肾供血不足，会造成肾功能下降。

九成慢性肾病患者后知后觉

刘文虎表示，现在全球约有5亿人遭受肾病的困扰。100多万人靠透析生存，这一数字还在以每年平均10%的速度增长。国际上对“慢性肾脏病”明确定义为：肾损伤持续存在达到3个月或以上就可以诊断。血尿、蛋白尿、肾功能指标异常（如血肌酐水平）是肾损伤最常见表现。但这些异常在早期往往较为隐蔽，患者可能无任何自觉症状。

北京慢性肾脏病患者患病知晓率不足10%，这一问题不容忽视。如何能早期发现肾病？专家建议，要定期健康体检。相当一部分无症状性血尿、蛋白尿及肾功能轻度降低的患者，均是经定期的健康体检检出。合理的定期检查应包括尿常规、血常规、便常规、肾功能、泌尿系统超声学检查。如果上述检查发现不正常现象，则需进行更加特异性的检查，如CT或核磁、肾脏同位素动态检查或内生肌酐清除率测定、经皮肾脏穿刺活组织病理学检查、尿红细胞形态检查、尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析等。要注意慢性肾脏病的可疑信号，如晨起双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿中泡沫增多、夜尿增多，常提示慢性肾脏病可能。刘文虎特别指出，不少慢性肾脏病均以血压增高为首发表现的。新诊断的高血压患者，肾脏情况的评价应作为常规。要加强高危人群肾脏情况的评价。肾脏疾病家族史、慢性扁桃体炎、肥胖、高血压病、糖尿病等均是罹患慢性肾脏病的高危因素。此类患者除需定期进行尿常规及肾功能检查外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精确的指标亦应考虑在列。