戊型肝炎病毒IgM抗体检测结果流行病学分析

李 婧

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肠道传播为主的急性传染性肝炎。可散发和流行，水源和食源暴发，发展中国家为主，约占急性非甲非乙型肝炎的30%～70%。该病主要经粪-口途径传播，通常是由于饮用被HEV污染的水源而引起，在青中年表现为暴发性肝炎的比例较高，病死率0.5%～3%，但在孕妇中病死率可高达15%～20%。各个季节均有发病，呈现3～5月高峰期。笔者对2006-01～2010-12在笔者所在医院就诊患者中戊型肝炎病毒IgM抗体检测结果进行简要的回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 根据笔者所在医院实验室信息系统，选择2006-01～2010-12进行戊型肝炎病毒IgM抗体检测的2 002例患者。为了方便数据处理，选取同期200名健康体检人员的肝功能检测结果作参照。

1.2 试剂与仪器 采用北京万泰生物药业股份有限公司戊型肝炎病毒IgM抗体（HEV-IgM）酶联免疫法诊断试剂盒进行检测。

1.3 方法

1.3.1 样本采集 静脉采血2～3 ml，不抗凝，待血清析出后及时分离血清并进行检测。

1.3.2 实验方法 采用捕获法原理检测血清样品中戊型肝炎病毒IgM抗体（HEV-IgM），具体操作及结果解释严格按照试剂说明书进行。

1.4 统计学分析 采用 Excel软件对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 HEV-IgM抗体阳性检出概况 在进行肝炎标志物检测的2 002例患者中，共检出11例HEV-IgM抗体阳性患者，男10例，女1例；平均年龄（43.1±7.5）岁。除1例为合并乙型肝炎病毒感染的重叠感染外，其余均为单纯HEV-IgM抗体阳性，HEV-IgM抗体总阳性率为0.5%。11例HEV-IgM阳性患者发病时间主要集中在春秋季，3～5月份发病占37%，6～8月份发病占18%，9～11月份发病占27%，12～2月份发病占18%。

2.2 单纯HEV-IgM抗体阳性患者肝功能均严重受损 10例患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）均高于正常参考值上限1倍以上。为了消除单位差异进行综合比较，选取200名健康体检人员[平均年龄（38.7±8.4岁）]相应肝功能结果算出平均值。将10例HEV-IgM抗体阳性患者部分肝功能结果除以相应的平均值，得出相对倍数进行作图比较，结果见图1。

图1 单纯HEV-IgM抗体阳性患者部分肝功能指标统计

3 讨 论

近年来，由于接种甲型肝炎疫苗人群的增多，甲型肝炎发病率明显下降，临床中戊型肝炎病毒（HEV）导致的急性戊型病毒性肝炎的发病呈逐渐增多趋势，调查显示同期戊型病毒性肝炎的发病率为3.1%，明显超过了甲型肝炎（1.2%）。戊型病毒性肝炎是一种人畜共患性传染病。该病特征是：①急性起病；②病初乏力、恶心、呕吐、尿黄、眼黄较明显；③黄疸程度较甲肝重，持续时间长；④重肝发生率较高。在老人及孕妇及原有乙肝基础的患者，尤其要注意有病情加重的趋势。HEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出，并持续存在至谷丙转氨酶（ALT）恢复正常。戊型病毒性肝炎发病与年龄有关，幼年时感染HEV多为亚临床型，青中年时期感染HEV多为临床型。男性发病率高于女性，多感染35岁以上的中年人和老年人[1-3]。本组中11例HEV-IgM阳性患者平均年龄（43.1±7.5）岁，男女比例为 10∶1，似有春秋季多发，与文献报道结果相似。

研究显示戊型肝炎多为急性黄疸型肝炎，患者谷丙转氨酶（ALT）明显升高，总胆红素（TBIL）>17.1 μmol/L 和（或）尿胆红素阳性，提示戊型肝炎造成的肝细胞的坏死或肝内胆汁淤积的程度较重，因此临床表现为黄疸深、病程较长，一般在1个月以上，临床经过相对复杂，但绝大多数患者的转归良好[4，5]。本组检出的11例HEV-IgM抗体阳性患者的ALT和TBIL等肝功能指标均明显升高。

戊型病毒性肝炎的诊断原则是根据流行病学史、症状、体征和实验室检查进行综合诊断。确诊是依据特异性的血清学检查。目前国内普遍应用酶联免疫（ELISA）法检测特异性HEV-IgM和 （或）HEV-IgG对戊型病毒性肝炎进行早期诊断。尽管该方法仍缺乏较高的敏感性和特异性，但HEV-IgM抗体阳性可作为现症感染的标志。笔者所在实验室应用ELISA法检测HEV-IgM抗体，辅助临床诊断早期戊型病毒性肝炎，与临床诊断符合率较高。

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