公立医院财务管理问题浅议

中国中医科学院望京医院 王文娜

医院财务管理作为医院管理的重要组成部分，是医院经济工作的核心，它渗透到医院管理的各个环节，各个流程中，好坏直接影响到医院的生存发展，加强医院财务管理是医院生存和可持续发展的必然要求。在医院财务管理中会遇到一些普遍存在的问题，在具体的核算运营中一些问题可以随之解决，但与此同时也会有一些凸显的问题存在。

一、财务管理中存在的问题

(一)固定资产的管理问题

公立医院作为国家财政拨款建立的医院，其固定资产为国有资产来管理使用，是有着严格的使用标准的，但在实际运营中，存在着较大的监管漏洞。存在的问题主要有以下三方面；

1、固定资产核算入账确认标准模糊不清

固定资产，是指一般设备单位价值在500元以上，专用设备单位价值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。此外，单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理。医院固定资产的分类，根据《事业单位会计准则》，按照医院固定资产的自然属性，结合其经济用途和使用情况，共分为房屋和建筑物、专用设备、一般设备、图书和其他固定资产五大类。在账务处理问题上，部分医院入账时并未严格地按照标准要求来执行，在固定资产和低值易耗品中常有混淆，入账标准未按规定标准严格区分开来，带来一些管理上的混乱；对于一些调拨的固定资产，入出账确认未能及时处理，导致单位家底不清、资产私人化、有帐无物的情况有时出现。与此同时上级单位监管也不尽有力。

2、日常的财务管理中实际资产价值未能真实反映

因为现行医院会计制度规定：医院固定资产取得的同时，增加固定基金，在其使用损耗过程中，其固定资产的账面价值保持不变。因此医院财务报表中很难真实反映固定资产的实际价值，从而医院的总资产价值是不十分准确的；再则在修购基金的提取上，还仍然沿用一种固定的折旧方法计提修购基金的做法，对于整类固定资产来说，缺乏合理科学性。

3、固定资产的配置和报废处置

在资产配置上，存在随意性、重复购置和责权不明的情况。而且办公设备的资产配置标准存在超标现象。在维修报废管理上，由于医院专业人才的缺乏，导致大量的医疗设备的报废管理缺乏专业的技术标准，与此同时没有专门的部门监管，报废随意性大，导致一部分固定资产闲置浪费，因为盘点清查不够认真细致，会出现一些固定资产帐外使用的情况，造成不必要的盘盈或盘亏。再者在处置收入中，会出现有报废的固定资产收入，尚无实物在帐内反映的具体情况。另外，对于处置资产时不评估、不公开、随意变卖的情况在有些医院时有发生。

(二)预算管理

医院财务预算管理是宏观性的，统管全局性的财务管理行为导向，是指医院按照自身发展计划和上级部门下达的任务来编制年度收支计划的过程。

现在有些医院财务管理运行中预算管理基本流于形式，缺乏预算管理理念，未能建立科学有效的预算管理及监督机制。预算管理内容不健全，预算编制方法缺乏严肃严谨性。

1、预算编制内容不完整

公立性医院作为事业单位，在预算管理内容中仅仅有收支预算，但对于应收应付往来帐的管理，药品采购，库存物资等内容往往不涉及。在收支预算编制内容上没有严格根据部门预算编制的要求，而且在其内容上主要是为了应付上级部门，医院为了财政拨款的需要，一般没有将预算层层分解和落实到各职能部门和业务科室。

2、预算编制方法缺乏科学性

在预算编制上，一些医院往往采用“基数法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保证自己容易完成预算目标，造成了预算与实际情况的差异，淡化了预算的管理作用。基本上是以上年的收入和支出决算数据，乘以固定的增长率来得到下一年的预算指标数据，但和真正的实际业务收入情况往往有一定的偏差。一些医院在做支出预算时，缺乏量化分析和科学论证，没能真正做到以收定支。

3、预算分析不足

医院预算管理是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，对医院各项财务活动进行统筹安排。但有些医院的财务预算分析并没有发挥出应有的作用。因在前期的预算编制基础上缺乏对管理机制、医疗竞争状况和医疗服务能力等因素的综合考虑，而且因数据信息不精准粗略，因此在其事中和事后的分析上对医院的发展战略、经营目标与其他重大决策没有实际的指导意义。提供不出有利于医院拟定长远战略规划、提升医院价值的信息依据。

(三)内部控制存在的问题

1、内部控制制度亟需完善改进

目前虽然各医院一般都在一定程度上建立了内控制度，基本上是有章可循，但在对内部控制的认识处理上存在着差异性，对内部控制的重要性认识不足，轻视内部控制，认为内部控制是形式上的内容，更多的是遵循行政上的领导指挥。因此医院制定的内控制度，在一定程度上不够完善，在内容上缺乏科学性和严谨性。而且对于医院经济活动中出现的新情况和新问题，内部控制制度并没有适时做出相应的调整和补充。

2、内部控制的重要实施环节——风险评估薄弱

风险评估是企业及时识别、科学分析经营活动中与实现控制目标相关的风险，合理确定风险应对策略，是实施内部控制的重要环节。风险评估主要包括目标设定、风险识别、风险分析和风险应对。

随着新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险制度的全面实施，作为医保定点的公立医院收治的参保病人越来越多，医保病人出院后，医保部门若不能及时拨付医保费用，把医保病人发生的医疗费用部分转嫁给定点医院负担，这些无形中将会加大医院的运行成本和资金周转压力；同时由于承担社会救助义务和病人“逃费”所造成的医疗欠费，将会增加应收账款的坏账可能，会进一步增加资金回收风险。从而会影响医院资金的正常运营和发展。

3、内部审计职能有待加强

内部审计部门在评价内部控制的有效性，以及提出改进建议等方面起着关键作用。审计是维护内部控制制度严肃性和有效规避财务风险的手段，但非营利医院虽然建立了内部审计部门，但并未充分发挥其应有的监督和评价的职能。内部审计一般都是事后阶段的审计，其缺乏有效地审计监督，而且独立性较差，审计和财务关系没有合理理顺，导致审计效力滞后。

二、加强医院财务管理的建议

(一)固定资产管理

首先要通过业务培训和继续教育，提高会计人员的专业业务水平，明确固定资产的入账原则和标准，以防国有资产的流失和损耗；再则，要建立固定资产的清查盘点，对固定资产实行定期不定期的抽查盘点，三，对于固定资产的日常使用与维护，要用专人负责管理，明确职责权限，建立严格的资产报废审批制度。

在账务处理上，为了能真实客观的反映医院的资产财务状况，要尝试建立累计折旧会计科目，按月计提固定资产的磨损消耗，从会计谨慎性原则出发，要充分考虑到固定资产的减值处理情况，明确折旧范围，明确折旧率，确定净残值，按照固定资产的分类确定折旧方法。

在固定资产的清查环节，要加强监管控制，确定盘点清查工作职责及范围，对于盘盈盘亏的情况要找出原因，加强内部监管。对于资产的处置，严格履行审批手续，未经批准不得自行处置。

(二)预算管理

医院应根据实际情况，科学地预测各种因素对医院收支的影响，合理编制年度预算。充分考虑医院的资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出，实现医院资源的科学配置管理。并根据年度计划，权衡轻重合理的安排各部门预算，实现预算的内部平衡，使编制的财务预算具有较强的可操作性。将年度预算目标分解到季度和月度，使年度预算变得更加具体、细化和明确，从而更好地控制医院短期预算目标和调整医院长期目标，使之更符合现实发展需要。并细化部门预算，将支出的科目明细到“目”级；再则，不允许擅自改变预算资金支出的用途。

(三)完善内部控制措施，提高财会人员素质

加强内部控制是做好财务管理工作的基石。医院内控制度最主要的目的是防止差错和舞弊行为的发生，使医院的经济业务严格按照规定的预期目标执行。因此，要合理设置会计岗位，明确职责权限，形成有效的制衡机制。以事前预防控制为主，防止错误或不良行为发生；再则建立明确的奖惩措施和办法，在机构设置和岗位分工上明确责任范围；建立授权审批控制和财产保护控制，未经授权的人员不得接触财产，采用定期盘点，做到账账相符和账实相符。

加强对财务人员的职业道德教育，增强法律意识，提高自我约束能力，做到奉公守法，廉洁自律；加强业务知识的培训，使财务人员具备扎实的基础知识和专业技能，提高其业务素质和工作能力，尽可能地减少因业务人员自身技术不精、业务不强、新知识掌握不够而导致的业务差错。培养过硬的会计工作能力，能够按照正确的会计处理方式进行各项会计业务处理。

再则随着市场经济的快速发展，当前医院财务管理的重心由会计核算向财务管理所侧重，所以对财务人员提出了更高的要求：要及时更新和优化知识结构，要拓宽财务人员视野，充实财务人员的宏观经济知识，提高财务人员的判断力、风险控制敏锐性和全局观念，为医院的运营管理提高有价值的参考信息，以促进医院的长足发展。

[1]中华人民共和国财政部，中华人民共和国卫生部.医院财务制度[M].北京：中国财政经济出版社，1998

[2]全国会计专业技术资格考试领导小组办公室高级会计实务科目考试大纲[M].北京：经济科学出版社，2010