瑜伽锻炼对慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助康复治疗效果

唐 锋，刘花云，孙洪涛，连 天，李源湘

（1.长沙市第四医院，湖南 长沙 410006；2.湖南师范大学体育教学部，湖南 长沙 410081）

慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome CAP/CPPS)是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。CAP病因复杂，发病机制不明确，症状变化多样。一般认为，CPPS尚无满意的治疗方法[2]。本研究对本院门诊2008年4月～2010年4月就诊的CAP/CPPS患者在常规治疗的基础上辅以瑜伽锻炼，以观察瑜伽锻炼对CAP/CPPS的辅助治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来源为本院门诊就诊已诊断为CAP/CPPS的男性患者，共200例，年龄18～56岁，平均年龄41岁，所有患者均表现不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等排尿异常和(或)下腹部耻骨上区胀痛，会阴部、阴茎、阴囊等处疼痛，焦虑、失眠等精神症状及不同程度性功能障碍(勃起功能障碍、早泄)等症状。并都经两杯法进行病原体定位，表现为尿常规正常或有少许白细胞(WBC＜10个/HP)；前列腺液(EPS)镜检结果：卵磷脂小体≤+++/HP，白细胞数(WBC)≥10个/HP。前列腺液细菌培养(普通细菌培养、厌氧菌培养、L菌培养)均无细菌生长。有前列腺炎症状但合并泌尿生殖系其它疾患如泌尿系感染、结石、结核、尿道狭窄、神经源性膀胱、良性前列腺增生症、前列腺癌等均被排除在本研究外。13例包皮过长者，予包皮环切；9例附睾囊肿者，予附睾囊肿切除术。

1.2 研究方法

采用美国国立卫生研究院NIH分类法对200例患者进行诊断，均符合Ⅲ类CAP/CPPS诊断标准。200例病例随机分成两组，即对照组(100例)和实验组(100例)。对二组患者进行NIH-CPSI评分、最大尿流率、精浆白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平检测。结果发现，二组结果无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 二组患者进行NIH-CPSI评分、最大尿流率和精浆IL-1及TNF-α水平比较

对照组：采用常规治疗方法。予常规口服头孢克肟0.1g,2次/d，连续服用7～14 d；前列腺按摩1次/周，连续 8周；热水浴 20～30min/晚；常规睡前应用特拉唑嗪2mg。疼痛明显者，予消炎痛止痛；精神紧张有神经质者，予安定镇静；2周一次前列腺液细菌培养+药敏，疗程3个月。

实验组：在常规治疗基础上，辅以瑜伽锻炼。由体育教师实施体育辅疗，共14个动作(摩天式-腰部旋转式-蛇扭转式-英雄式-腹部按摩功-犁式-屈膝收腹式-招肛契合法-收腹收束法-腹部滚动按摩法-天枢、大肠俞穴位按摩-瑜伽冥想-放松功)，连续练习 2 遍，5 次/周，40 min/次左右，以患者不感疲劳为限。

1.3 疗效判断标准

根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]，临床治愈：主观症状消失，前列腺炎症状指数评分正常，前列腺液细菌培养阴性。临床好转：主观症状好转，前列腺炎症状指数评分好转，前列腺液细菌培养阴性。无效：临床症状无改善甚至加重。

1.4 观察指标

采用问卷调查方式，对二组患者在治疗前、治疗1个月(30天)、治疗3个月(90天)予前列腺炎症状指数评分。测定二组患者在治疗前、治疗1个月(30天)、治疗3个月(90天)的最大尿流率[3](检测时尿量在＞150mL～400mL)和精浆IL-1及TNF-α(ng/mL)水平。统计治愈率、总有效率=[(治愈人数+好转人数)/100×100%]。

1.5 统计方法

配对资料观察结果以mean±SD表示，对样本均数进行t检验，样本率采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 二组患者NIH-CPSI评分、最大尿流率浆IL-1及TNF-α水平比较

从表2可见，实验组患者治疗30天(1个月)、治疗90天(3个月)予前列腺炎症状指数评分明显低于对照组，P＜0.05。 最大尿流率、精浆IL-1及TNF-α(ng/mL)水平变化与对照组比较有统计学意义，P＜0.05。

表2 二组患者NIH-CPSI评分、最大尿流率浆IL-1及TNF-α水平比较

2.2 治愈率及有效率

从表3可见，对照组、实验组治愈率分别为51%和67%；对照组、实验组总有效率分别为68%和 82%，P＜0.05，二者比较有统计学意义，P＜0.05。

表3 二组治疗效果比较

3 讨论

前列腺炎发病机制复杂，仍存在许多问题和争议。临床上有关前列腺炎尤其是慢性前列腺炎的诊治手段有限，治疗效果也难获满意[4]。有学者认为[5]，对于前列腺炎治疗效果的判断，至少应当以“病原学检查无菌、患者的症状消失、前列腺液常规细胞学检查无异常发现”三个指标共同作依据。然而，武立新[6]等研究认为，前列腺液中白细胞计数和前列腺炎症状无平行关系。NIH-CPSI评分对慢性前列腺炎的症状能做出定量评估，因而用于慢性前列腺炎症状严重程度和疗效判断。Shoskes DA等[7]认为，慢性前列腺炎存在多种细胞因子如IL-6、TNF-α等基因的表达差异。王少刚等[8]研究发现，细胞因子在CAP/CPPS的发病中起重要作用，患者血清和精浆中IL-6水平和NIH-CPSI评分指数呈正相关，精浆中 TGFβ1、IL-6、TNF-α 水平较正常对照组高。因而，我们根据实际情况将NIH-CPSI评分指数、最大尿流率、精浆IL-1、TNF-α作为治疗观察指标。结果显示，二组患者在治疗1个月、治疗3个月前列腺炎症状指数评分、最大尿流率及精浆IL-1、TNF-α 水平比较有统计学差异(P＜0.05)；同时可见，对照组、实验组治愈率分别为51%和67%；对照组、实验组总有效率分别为68%和82%，P＜0.05，有显著统计学差异。

CAP/CPPS患者在常规治疗的基础上辅以瑜伽锻炼，效果显著。这是因为，瑜伽锻炼能增强人体免疫力，促进血液循环[9]，辅疗 CAP/CPPS可以达到以下几个目的：①由于瑜伽练习时人体温度升高，能加速前列腺局部血液循环和淋巴循环，有利于抗生素进入前列腺，促进抗生素快速、有效地到达病源地，有助于炎症消退。②专门设计的瑜伽动作对前列腺炎具有按摩作用，可疏通前列腺导管，使前列腺液分泌旺盛，缓减疼痛，消除炎症。③专门瑜伽动作能提高盆腔、肛门、腹部肌肉群力量和增强自主神经协调功能，降低尿道闭合压，尿液返流被动性减小[10]，从而减轻炎症，降低感染机率，减低CP的复发率。④有针对性的瑜伽动作能增强患者体质，提高患者自身免疫能力，加快CP的恢复。⑤在轻柔的瑜伽音乐伴奏下练习瑜伽，能缓解紧张情绪，平衡心境，愉悦精神，达到心理治疗的效果[9-11]。

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[7]Shoskes DA,Albakri Q,Thomas k,et al.Cytokine polymorphisms in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:association with diagnosis and treatment response[J].J Urol,2002,168(1):331-335.

[8]王少刚,白剑,席启林,等.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症患者外周血T调节细胞检测及临床症状的相关性分析[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(12):846-849.

[9]刘花云,唐锋,孙洪涛.瑜伽锻炼对女大学生原发性痛经的疗效观察[J].中国运动医学杂志,2006,25(4):463-464

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[11]王建新,高佃军,杨波,等.心理干预疗法在治疗慢性前列腺炎中的应用 [J].现代泌尿外科杂志,2010,15(4):297-299.