家庭健康护理对脑卒中患者生活质量的影响

李永红，林聘妹，王翠华，梁少容

（广州市白云区石井人民医院，广东 广州 510430）

随着生活水平的逐年提高，人们希望居家接受治疗、护理、保健等的愿望日益强烈，提高脑卒中患者与家庭成员的生活质量是近年来颇受医护人员关注的热点。有调查表明，脑卒中患者主要照顾者由于缺乏相关疾病康复知识和基本护理技能，常采取不当的护理和行为，严重影响患者的康复[1]。本研究通过对社区脑卒中患者及其家庭成员健康需求的现况调查，了解脑卒中患者及家庭成员的健康需求，制定适合脑卒中患者家庭整体健康护理模式，采取家庭健康护理措施，评价所制定的家庭健康护理措施对脑卒中患者生活质量的影响，为促进脑卒中患者家庭健康护理质量提供依据与指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以广州市两个社区中部分脑卒中患者家庭为研究对象，入选条件：所有患者均经CT或MRI确诊，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准，意识清楚，无认知功能障碍且病程≤2年，采用便利抽样的方法，共调查患者家庭90户，其中男性患者48例，女性患者42例，平均（68.0±7.3）岁；脑梗死46例，脑出血44例，病程在3个月～4年之间，其中家庭照顾成员平均（60.0±12.3）岁，女性占86%，文化程度以初中和小学居多，分别为57.2%和42.8%。与患者关系：配偶46例、子女28例、媳妇12例、兄弟姐妹4例。

1.2 方法 将社区90名脑卒中患者及家庭成员随机抽样分为护理干预组和对照组。对照组做常规出院指导，干预组出院后建立家庭健康档案，实施针对性的护理干预。

1.2.1 康复护理措施 ①肢体康复指导：按照脑卒中偏瘫运动疗法规则和内容进行阶段训练，指导家庭成员肢体训练方法，肌力＜3级者，协助患者进行被动运动；肌力达3级者，鼓励患者主动训练，如关节活动、体位转移及坐、站立位的训练。②日常生活能力训练，如穿衣、吃饭、定时如厕、行走、服药、梳头、刷牙、打电话等康复训练。③环境改造指导：指导台阶改造，扶手设置，日常特殊用品的准备，去除老人活动范围内的障碍物。

1.2.2 家庭护理知识指导 ①脑卒中相关知识、脑卒中病因、常见诱因、先兆症状、预防再发方法、应急措施。②并发症预防；卧床病人的护理技巧指导。③按时服药、饮食指导；家庭主要成员的健康护理指导。

1.2.3 患者家庭成员的心理支持 介绍有效的家庭交流方式；帮助家庭成员自身心理调节和改变角色功能；促进家庭成员互动，改善家庭关系；协助家庭利用各种资源等。

1.2.4 指标 由专职护士采用生活质量指数评定量表测定[2]，量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越高。由全科医生和接受过社区专门培训的社区护士组成干预小组，每周1～2次，采取家庭访视、电话咨询等方法进行，于出院时和出院后一年对两组脑卒中患者生活质量进行统计分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件包对各个数据进行统计，以频数、百分率等进行描述性统计分析。

2 结 果

通过护理干预，干预组与对照组生活质量比较差异有统计学意义，见表1；干预组的各种并发症发病率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组脑卒中出院后一年生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组脑卒中出院后一年生活质量评分比较（分，±s）

组别实验组对照组tP身体功能1.84±0.24 1.60±0.67 2.1555＜0.05角色功能1.58±0.47 0.85±0.81 5.0561＜0.01情绪功能1.84±0.68 0.98±0.56 6.5805＜0.01社会功能1.05±0.68 0.78±0.40 2.3473＜0.01总体生活质量5.10±1.13 3.96±1.04 4.9722＜0.01

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

3.1 康复护理 脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上，回归家庭、社区的患者仍需坚持肢体功能锻炼[3]，社区护士按照脑卒中偏瘫运动疗法规则和内容进行阶段训练，在护理过程中强调“患者的自我护理”的原则，而不是普遍遵循“替代护理”的模式[4]。从表1结果提示:家庭康复护理的介入对提高患者身体功能的恢复有显著的作用。

3.2 家庭护理指导 前期调查示:由于家属缺乏护理技术的指导，导致床上并发症的发生率较高[5]。因此指导重点主要针对家庭护理存在的薄弱环节如：患者翻身如何采用省力的方法；指导正确的鼻饲方法、掌握食物的种类和量、喂食的注意事项、防止误吸的方法、尿失禁的皮肤护理及便秘的预防、约束带的使用等。家庭成员掌握了疾病并发症的预防知识，提高了照护水平，从表2得知，家庭健康指导降低了疾病并发症的发生。

3.3 疾病复发预防 67%的家庭缺乏脑卒中危险因素的认识[5]，有的照顾者不知道长期高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒以及精神紧张抑郁与脑卒中复发的关系，未能准确观察到疾病进展时的病情变化，导致脑卒中患者复发率增高。因此护士在进行健康教育指导时着重对脑卒中危险因素的宣教。使脑卒中患者家庭成员了解长期高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒以及精神紧张抑郁与脑卒中复发的关系，对脑卒中危险因素提高认识，正确掌握疾病进展时的病情变化，从而降低了疾病复发率，改善了脑卒中患者的生活质量。

3.4 心理护理 患者因突然发病，病情危重且肢体存在不同程度的功能障碍，容易产生焦虑、郁闷、悲观等心理障碍；同时患者的家庭在患者患病初期也受到明显冲击，多数家庭成员处于应激状态，对患者发病缺乏足够的心理准备，加之大多数脑卒中家庭经济能力有限，照顾患者仍以家庭成员为主，在护理过程中往往感到力不从心，无从下手[6]，针对患者及其照顾者的各种心理问题，社区护士在为患者家庭提供健康护理的同时，给家庭成员也提供良好的心理疏导，使脑卒中患者家庭成员对家庭健康有了正确的认识，家庭成员心理应激减少，自身心理健康水平得到提高，同时改善与患者相互间的情感表达，家庭关系更为融洽。

4 小 结

本研究以现代医疗保健服务模式为指导，以患者健康为基本出发点，制定适合于脑卒中家庭整体健康护理计划并对其效果进行评价，从而明确脑卒中患者的家庭健康护理模式。家庭健康护理侧重于家庭整体的护理，从家庭整体上分析健康问题之间存在的联系和相互影响，掌握家庭护理需求，根据家庭的特异性采取个性化的护理措施，不仅对脑卒中患者进行康复护理，还注重家庭成员的健康护理指导，促进了家庭成员互动，改善了家庭关系，提高了家庭成员的照顾水平，防止了并发症发生，减少疾病复发次数，降低了家庭经济开支及住院费用，使患者家庭生活质量得到提高。本研究制定的社区家庭健康护理模式为促进脑卒中患者家庭健康护理服务提供有用依据与指导。尽管家庭健康护理在脑卒中的康复中有着明显的促进作用，但社区开展家庭护理时间不长，在实施过程中也存在着较多的问题和困难。如：少数家庭成员还未充分重视家庭护理的重要性；解决复杂的家庭问题，还必须利用社区和家庭的各种资源等。因此加强社区脑卒中患者家庭护理管理，充分发挥家庭的指导、监督作用，让家庭、社会重视脑卒中，改善脑卒中患者的生活质量还需社区护士同仁不断努力。

[1]周美儿.家庭康复护理干预对提高脑卒中患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2007,16(2):239-240.

[2]蔡文治,李亚杰.脑卒中的康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:49.

[3]侯晓敏,韦向军.恢复期脑血管的家庭治疗及护理体会[J].苏州医学院学报,2000,20(8):776-777.

[4]张 华,冯正仪,胡永善,等.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响[J].护士进修杂志,2004,19(1):7-10.

[5]李永红,林聘妹.脑卒中患者家庭健康护理知识技能的调查[J].中国社区医师,2010,8(22):221-222.

[6]庞 冬,那 利,路 潜,等.社区脑卒中病人主要照顾者负担的调查[J].中华护理杂志,2005,40(4):130-131.