我院病历书写缺陷原因分析与管理措施

黄洁

病案作为医院医疗、教学、科技档案是医院医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证，是临床医疗、教学、科研、法律不可缺少的医学资料，是评价医疗质量、处理医疗纠纷、保护医患合法权益的直接证据，也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要依据。因此，加强病案的规范化管理，提高病案书写质量，成为医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一。