应用心率变异性观察心可舒对自主神经功能紊乱的作用

季洪燕，刘美玲，郑方胜

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心搏间的微小差异，反映了心脏交感神经和迷走神经的功能活动性及两者的平衡性。本研究采用心可舒片和谷维素治疗自主神经功能紊乱患者，观察治疗前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的 T值变化［1，2］和 HRV 指标变化［3］，应用心率变异性探讨心可舒片对自主神经功能紊乱的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月—2011年4月在青岛大学医学院附属医院心血管内科门诊就诊的自主神经功能紊乱的女性患者92例。所有入组患者通过追问病史、临床表现及客观检查如心电图、超声心动图、Holter等。排除器质性心脏病、高血压病、糖尿病、甲状腺功能异常等患者。

1.2 方法 入选患者停用影响心率及自主神经的药物五个半衰期以上。心可舒组口服心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司生产）4片，3次／日。谷维素组口服谷维素2粒，3次／日。谷维素联用心可舒组在服用谷维素的基础上加服心可舒片4片，3次／日。3组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗后进行SAS量表评估和SDS量表评估1次。根据患者的主观感觉发生的频率并进行评分，计算出两份量表的T值，其中T值越高，抑郁和焦虑的倾向越明显。在治疗前后各行1次24h动态心电图，连续检测24h，数据经心电工作站主机回放处理，剔除非窦性QRS波群，进行HRV时域及频域分析。HRV时域指标针对心脏的自主神经功能进行24h长时程评估。选取以下指标：24h窦性R－R间期均值标准差（SDNN）；24h内每5min节段平均正常R－R间期的标准差（SDANN）；24h内全程相邻R－R间期之差的均方的平方根（rMSSD）。HRV频域分析取5min短时程指标，使用快速傅立叶转换法（FFT）。频域指标低频（LF）、高频（HF）。

2 结 果

2.1 自主神经功能紊乱的症状疗效 心可舒组和联用组患者治疗后抑郁和焦虑症状明显改善，而谷维素组患者自觉症状未见明显好转。详见表1。

表1 3组治疗前后T值比较（±s）

表1 3组治疗前后T值比较（±s）

组别SAS SDS心可舒组 治疗前51.17±7.27 49.10±6.96治疗后 47.67±9.001）2） 46.90±6.781）2）谷维素组 治疗前 51.04±7.08 51.64±6.29治疗后 49.80±7.37 51.76±7.51联用组 治疗前 54.18±9.99 55.00±9.69治疗后 46.45±12.491）2） 49.64±12.561）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与谷维素组治疗后比较，2）P＜0.05

2.2 HRV时域指标比较 心可舒组和联用组治疗后时域指标SDNN、SDANN、rMSSD均上升（P＜0.05），两组间治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）。谷维素组治疗前后的时域指标变化无明显差异，谷维素组与心可舒组治疗效果差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 3组治疗前后HRV时域指标比较（±s）

表2 3组治疗前后HRV时域指标比较（±s）

组别 SDNN（ms） SDANN（ms） rMSSD（ms）心可舒组 治疗前139.81±45.65 133.75±47.79 66.26±37.54治疗后 165.13±42.911）2） 162.23±46.381）2） 115.09±86.121）2）谷维素组 治疗前 137.52±41.67 135.19±45.62 65.84±31.66治疗后 138.90±39.11 138.58±37.49 69.38±29.57联用组 治疗前 133.43±42.27 132.58±46.34 64.06±32.88治疗后 167.10±45.871）2） 171.95±36.221）2） 114.66±34.961）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与谷维素组治疗后比较，2）P＜0.05

2.3 HRV频域指标变化比较 心可舒组和联用组治疗后HF上升，LF下降（P＜0.05），两组效果无明显差异。详见表3。

表3 3组治疗前后HRV频域指标比较（±s）

表3 3组治疗前后HRV频域指标比较（±s）

组别 LF（ms2） HF（ms2）心可舒组 治疗前 636.55±213.58 593.68±61.77治疗后 478.52±179.571）2） 776.25±186.591）2）谷维素组 治疗前 674.37±89.55 601.29±175.14治疗后 615.91±123.41 627.49±154.79联用组 治疗前 654.89±81.58 610.74±54.37治疗后 450.08±176.091）2） 743.43±132.491）2）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与谷维素组治疗后比较，2）P＜0.05

3 讨 论

心率变异性作为目前评价心脏自主神经活动唯一定量的非侵入性指标，直接受心脏自主神经功能活动的影响［4］。本研究结果显示，心可舒组及联用组患者在治疗后SAS和SDS的T值均降低（P＜0.05），而单用谷维素组患者治疗前后T值未见明显变化，表明心可舒治疗后的患者自诉主观感觉明显缓解。同时，单用心可舒片及联用心可舒片的患者治疗后SDNN、SDANN、rMSSD及HF上升，LF降低，且具有统计学意义。同时，谷维素组与单用心可舒及联用组患者治疗后HRV指标差异有统计学意义（P＜0.05）。心可舒片可以明显提高反映迷走神经活动的时域指标及频域指标（SDNN、SDANN、rMSSD、HF），降低反映交感神经活动的频域指标（LF）。心可舒片可以双向调节自主神经，提高迷走神经的功能活动，降低交感神经的活性，明显改善自主神经功能紊乱患者的心率变异性，缓解患者的临床症状。

心可舒片是由丹参、三七、葛根、木香、山楂等组成，木香所含木香总内酯和去香木香内酯具有调节情绪及自主神经功能紊乱，改善抑郁焦虑症状作用；丹参、三七、葛根具有活血化瘀作用。丹参中的丹参素及丹参酮ⅡA、三七中的三七总甙素、葛根中的葛根素，具有抑制血小板聚集和降血脂的作用。心可舒片可以抑制冠心病患者心肌局部肾素血管紧张素系统（RAS）的反常亢进，改善心率变异性［5］，可以通过抗炎、改善循环及患者的缺氧状态提高改善患者的病情及症状［6］。

本研究结果，心可舒能改善心电图ST－T变化，改善更年期综合征合并冠心病缺血缺氧及心脏症状，改善抑郁、焦虑的症状。改善更年期综合征自主神经功能紊乱患者心率变异性及患者病情及症状。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类和诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87－88.

［2］张明园.应正视综合医院就诊者心理障碍的诊断和治疗［J］.中华医学杂志，1999，79（2）：325－326.

［3］中华医学会心血管病杂志编委会.心率变异性检测临床应用建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（4）：252－255.

［4］陈灏珠.心率变异性的测定及其临床意义［J］.临床心电学杂志，1994，3：168.

［5］张前，周江云，孙宁玲.心可舒片对冠心病患者心率变异性的影响［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（5）：404.

［6］刘克峰，刘培中，彭敏，等.心可舒片对改善慢性阻塞性肺疾病心率变异性的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：341－342.