多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值

倪 涛 ，刘 坚 ，李曙波

（1.武汉市中医医院放射科，湖北武汉 430014；2.武汉市中医医院骨伤科，湖北武汉 430014）

胸部外伤中肋骨骨折是常见疾病，一般选择普通X线拍摄肋骨正斜位作为首选检查方法，因其简便、快捷、价廉，但由于胸廓结构特殊、肋骨走行有曲度以及各种组织影像重叠影响及患者条件限制，常造成肋骨骨折及合并胸部其他损伤的漏诊，多排螺旋CT的应用，以其先进的扫描技术及强大的后处理功能，显著提高了肋骨骨折的诊断准确率。本文分析了30例胸部外伤患者的16层螺旋CT检查结果，并对照其X线平片结果，探讨多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年8月到我科检查的30例患者，其中，男22例，女8例；年龄18～65岁，平均43岁。病因：交通事故13例，斗殴伤4例，坠落伤5例，意外伤8例。临床症状均为胸部疼痛，活动受限，呼吸不畅。

1.2 检查方法

所有患者用TOSHIBA DR拍摄平片，均采取肋骨正斜位，然后采用16层东芝Aquilion CT机行螺旋扫描，准直0.5 mm×16/1.0 mm×16，螺距 1.5，将原始数据重建成层厚1 mm，间隔0.5 mm。将数据传至工作站，应用多平面重建法（MPR）、表面遮盖法（SSD）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、三维重建（3D）等，通过二维及三维图像观察，利用可调节亮度和旋转角度来显示病变的最佳位置。

2 结果

30例患者中，普通摄片诊断肋骨骨折22例，可疑骨折4例，正常4例；肋骨骨折45根，可疑4根，后经CT扫描诊断肋骨骨折28例，4例可疑骨折中3例得到证实，4例正常病例中有3例找到骨折，均为无移位骨折，其中1例为肋软骨骨折。肋骨骨折62根，包括1例肋软骨骨折。X线明确诊断的有22例45处肋骨骨折，不能显示肋软骨骨折，骨折显示率为72.6%；而多排CT扫描后MIP、CPR及3D后处理后肋骨骨折显示率可达100.0%，同时还发现创伤性湿肺1例，气胸1例，胸腔积血5例。见图1～4。

3 讨论

因为肋骨共12对，由骨骼及软骨组成，连接胸椎及胸骨形成胸廓[1]，保护内脏器官，而1～3肋较短，并且有锁骨、肩胛骨及肌肉保护，骨折几率很小，11～12肋为浮肋，活动度大，骨折的几率也较小，因此4～10肋骨骨折的几率较大，与本文资料统计一致。

X线漏诊骨折的原因很多[2]，如胸部结构重叠较多，细微的骨折线被遮盖，肋骨结构单薄，致骨折线缺乏对比而遗漏；并且肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片都可影响肋骨骨折线的显示。其他影响因素还有投照角度（如X线与骨折端不形成切线位投照）、投照条件（如曝光条件不足）[3]，以及患者因各种原因不能配合等，都可以导致骨折漏诊。常规CT平扫可发现较明显的骨折，其横轴位的薄层处理在显示细小骨折线时有优势[4]，但不能显示骨折线的全程、粉碎性骨折的移位及复杂的解剖，所以对于胸部外伤骨折的诊断，特别是复杂可疑重症病例的判断，多排螺旋CT无疑是最好的选择，并且对于伴有复合损伤的危重患者，多排螺旋CT能在很短的时间内完成扫描和进行二维及三维图像重建，避免检查中变换体位及反复搬动患者，同时为急诊危重患者的救治节约了时间[5]。另外，多排CT在诊断复合损伤判断内脏损伤情况时能提供更多有价值的信息，同时对细微骨折及肋软骨骨折也可清晰显示[6]，同时，多排CT强大的后处理系统对感兴趣区进行修改切割，暴露损伤部位，使得三维图像逼真，并能随时在各种模式间转换；进行多方位、多角度、多平面和旋转观察，如图4所示，彻底消除了重叠和体位等因素的影响；如图2所示，MIP图像显示肋软骨骨折的情况；如图3所示，CPR可以将肋骨延展，更清晰地显示肋骨骨折与内脏器官损伤的情况，为临床提供的信息更多、更完整，大大弥补了传统影像的缺陷和不足[7]。

总之，多排螺旋CT检查能快速、直观、准确地显示肋骨骨折，明显提高肋骨骨折的检出率，发现合并症，与X线普通平片比较优势明显，是胸部外伤中肋骨骨折的疑难复杂重症病例的诊断与鉴别诊断的首选检查方法。

[1]彭德昌,龚洪翰,刘润,等.多层螺旋CT MIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用[J].实用放射学杂志,2010,26(7):1062-1063.

[2]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1998:471.

[3]陈志明,郭永飞.16层螺旋CT在诊断肋骨骨折中的应用[J].中华现代影像学杂志,2007,4(4):289-291.

[4]杨毅,张伟,康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(3):171-172.

[5]陈明祥,凌俊,陈娟,等.多层螺旋CT扫描对胸部损伤的诊断价值[J].实用临床医药杂志,2006,10(3):56-58.

[6]De Maeseneer M,De Mey J,Lenchik L,et al.Helical CT of rib lesions:a pattern based approach[J].AJR,2004,182(1):173-179.

[7]Lomoschitz FM,Eisenhuber E,Linnau KF,et al.Imaging of chest trauma:radiological patterns of injure and diagnostic algorithms[J].Eur J Radiol,2003,48(1):61-70.