石膏样小孢子菌致婴儿额部体癣1例

郭艳阳 陈学文 马翠玲 齐显龙

(1.第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所，西安 710032;2.第四军医大学西京医院药剂科，西安 710032)

1 临床资料

患者男性，山东菏泽人，出生半个月，主因左额部片状红斑丘疹水疱7 d就诊。于7 d前无明显诱因左额部出现一黄豆大小水疱，皮肤颜色发白，皮损稍高出皮肤表面，无明显瘙痒，渐扩大且边缘隆起，外院曾按照“湿疹”给药膏 (药名不详)外用2 d，效果不佳，渐有少许脱屑出现，皮损增大，来我院就诊。患者父母为石膏线制作工人，平时孩子在制作车间。

皮肤科检查 左额部见约3 cm×3 cm的暗红色斑块，边缘隆起 (见图1)。

真菌学检查 皮损真菌镜检见菌丝阳性 (见图2a)，沙氏培养基26℃培养10 d有菌落生长，为白色粉末状 (见图2b);显微镜下可见少量棒形、壁薄而光滑的4～6分隔大分生孢子 (见图2c)。证实为石膏样小孢子菌生长。

诊断 结合病史、临床症状、体征以及真菌学检查结果，诊断为由石膏样小孢子菌引起的婴儿额部体癣。

治疗 给予硝酸舍他康唑软膏外用，2周后复查真菌镜检阴性，皮损完全愈合 (见图3)。

2 讨 论

近年来，由小孢子菌属真菌感染的流行病学、病原菌和真菌感染的临床模式发生了显著的转变［1］。石膏样小孢子菌这一亲土性皮肤癣菌的感染可以产生明显的炎性反应，包括红斑、水疱、肿胀、脓液形成等。但也有部分损害不典型，容易被误诊或漏诊，例如冉玉平等曾报道1例石膏样小孢子菌引起的面部难辨认癣，为跌倒擦伤后所致［2］。另外真菌感染临床表现复杂，部分真菌可以表现为类似带状疱疹等不典型损害［3］，都需要临床医师给予充分的关注。

本例患儿于其出生后7 d发病，局部无擦伤史，炎性反应较轻，故而最初未引起首诊人员的重视，初步诊断为“湿疹”治疗效果不佳。该患儿的特殊之处在于其父母均为石膏线制作工人，患儿日常所处的环境为石膏线制作车间，尘土较多，卫生状况较差，可能造成患儿与致病菌接触机会增大。

本病例真菌培养均有石膏样小孢子菌的典型结构，诊断明确。前期处理无效，说明对于部分临床表现不典型的皮损，及时进行真菌学检查，明确诊断。如果有真菌感染，尽早给予有效的抗真菌治疗，可以在早期有效控制病情发作。临床医生应该注意小孢子菌属真菌感染的疾病特征，避免误诊误治，尽可能给患者提供正确的治疗措施。对于一些怀疑真菌感染的特殊病例，要在病史采集中详细询问其生活环境。

图1 皮损呈圆形，红色，边缘隆起 图2 真菌培养:A真菌镜检菌丝阳性B:沙氏培养基 见白色粉末状菌落;C:大分生孢子 图3 治疗后皮损愈合，边缘变平Fig.1 Skin lesion:round，red maculopapule with the board swelt up Fig.2 Fungal culture:separate mycelium under microscope(a)，white powder-like colony on sabouraud＇s agar(b)，macroconidium under microscope(c)Fig.3 Lesion healed after treatment

［1］Skerlev M，Miklic P.The changing face ofMicrosporumspp infections［J］.Clin Dermatol，2010，28(2):146-150.

［2］冉玉平，王晓霞，代亚玲，等.石膏样小孢子菌所致幼儿面部感染1 例［J］.中国真菌学杂志，2006，1(1):38-40.

［3］Aste N，Pau M，Aste N.Tinea corporis mimicking herpes zoster［J］.Mycoses，2010 May 19.［Epub ahead of print］.