活血通络法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

高振臣，陶连辉，郑超华，孙瑞龙，孙建筑，王向华

（唐山市丰润区人民医院骨科，河北 唐山 064000）

膝关节骨性关节炎，是常见病、多发病，随着年龄的增长而逐渐增加，表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿胀伴活动受限，给患者造成体力劳动、工作能力和生活质量下降，自2008年6月至2010年8月，笔者采用活血通络法治疗膝关节骨性关节炎，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部120例均为本院门诊患者，采用随机数字表法，分为2组，治疗组（采用活血通络法）60例，男27例，女33例，年龄为46～75，平均58.5岁，病程1～3年，平均2.2年。对照组60例，男25例，女35例，年龄48～71（平均55.6）岁，病程1～3年，平均2年，2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊治指南（2007年版）[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用活血通络法，骨增痹症胶囊药物（批准文号：冀药制字Z20051555），组成：威灵仙140.0 g，防风70.0 g，金钱白花蛇7.0 g，土鳖虫70.0 g，血竭70.0 g，透骨草70.0 g，当归70.0 g。用法：每次3粒（硬胶囊，每粒0.45 g），每日3次，白开水送服，连服3～4周。

1.3.2 对照组 消炎痛每次25 mg，每日3次，连服3～4周。

1.3.3 疗效判断标准 显效：治疗后疼痛消失或所伴关节内积液消失，功能基本恢复正常，无复发，关节内摩擦音明显减轻；有效： 静止时疼痛消失，活动时疼痛可忍受，所伴关节内积液消失，可从事轻体力劳动，摩擦音或关节内弹响无改变，上下楼轻度困难；无效：疼痛无减轻或所伴关节内积液反复产生，严重影响日常生活。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量资料的比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（n）

3 讨论

现代医学认为，中老年膝关节骨关节炎是由于机体衰老和退变性变化引起的关节力学适应和平衡受到破坏，引起骨关节内及周围组织的非炎症性疾病，表现为膝关节不适、疼痛、晨僵等，治疗方法可口服非甾体类药物、理疗等，笔者采用活血通络法（本院研制的骨增痹症胶囊）对本病进行治疗，具有明显缓解疼痛，改善关节活动功能作用。本方由威灵仙、防风、金钱白花蛇、土鳖虫、血竭、透骨草、当归组成。具有祛风散寒，化瘀通络、舒筋止痛的作用。本病属于中医痹症的范畴，《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿散寒治疗，“行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹参以补脾补气。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可换，大抵参以补脾补气之剂，气足自无顽麻也”，对痹症的论治作了较为详尽的论述。方中威灵仙[2]，辛咸，温，入膀胱经，辛散咸软温通，性猛善走，既长于祛风湿，通经络，治风湿痹痛，拘挛麻木等证，又能软化鲠骨。《药品化义》“灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿，痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木”。威仙灵含白头翁素，常春藤皂苷元，具有镇痛，对抗组织胺的兴奋作用，其醇提取物能松弛平滑肌。防风，辛、甘、微温，入膀胱经。既能祛风散寒，又能祛经络及筋骨风湿而止痛，为痹证常用药。其性升散，善行全身，微温不燥，甘缓不峻，药力缓和，防风含有辛醛、β-没药烯、壬醛等，具有解热、抗炎、镇痛功效。故防风作为臣药助威灵仙祛风散寒止痛。透骨草，辛温，祛风除湿，舒筋、活血止痛、治风湿痹痛。防风于透骨草合用助君药祛风除湿散寒，祛除病因，故二药合用为臣药。金钱白花蛇，甘、咸、温，入肝经，功善祛风通络。《本草纲目》曰：“能透骨搜风……取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”土鳖虫，威、寒，入肝经，其性善走窜，善逐瘀血，续筋骨。血竭，甘、威、平，入心肝经，活血化瘀止痛，其性平和，力猛。《海药本草》中言：“主打伤折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚。”故三药合用共辅君药活血化瘀，舒筋通络，止痛之功。所以三药为佐药。当归[3,4]，甘、辛、温，入肝心脾经，补血，活血，和血，温经通脉，治血虚，风湿痹痛。故当归能协调君药佐药共同起效。现代由于人们生活饮食结构的改变，大量摄入膏粱厚味，醇酒寒凉之品，起居无度，工作紧张，易感受风寒湿气而致病，因此，当今之人痹证的发病率上升。所以我们根据痹证的发病机理，采用活血通络法骨增痹症胶囊应用于临床，经多年的临床效验，取得很好的临床效果。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志,2007,27(10)：793-795.

[2] 陈飞雁,王 旭,黄加张,等.威灵仙注射液对骨关节炎模型动物软骨组织形态和胶原表达的影响[J].中国矫形外科杂志,2006,14(5)：360-362.

[3] 杨 瑜,查仲玲,朱 惠,等.当归提取物的镇痛作用[J].医药导报,2002,21(8)：481-482.

[4] 夏 泉,张 平,李绍平,等.当归的药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2004,15(3)：164-166.