参麦注射液静滴联合肠内营养对胃癌患者术后细胞免疫功能的影响

梁鸣来

(淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

胃癌患者在围手术期常伴有明显的免疫功能低下和营养不良，而胃癌根治性手术的创伤则使胃癌患者术后机体营养消耗加剧，使机体处于免疫抑制状态，影响患者康复［1］。参麦注射液具有激活和调节机体免疫功能、增强抗癌药物疗效的作用［2］。2010年1～12月，我们对60例胃癌术后患者进行分组观察，探讨参麦注射液静滴联合肠内营养对胃癌根治术后患者细胞免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例胃癌患者中，男41例，女19例;年龄38～76岁，平均61.5岁。均经病理证实为进展期胃癌，均行胃癌根治术。其中胃窦癌28例，贲门胃底癌21例，胃体癌11例。均未接受过激素、化疗或免疫治疗;无糖尿病、高脂血症等代谢性疾病;肝肾功能均正常。随机分为肠外营养组(肠外组)、肠内营养组(肠内组)和参麦注射液静滴联合肠内营养组(联合组)，各20例。

1.2 术后营养支持方法 肠外组:术后行标准全肠外营养支持7 d。液体入量为50 ml/(kg·d)，非蛋白热量 104.6 kJ/(kg·d)，氮 0.15 g/(kg·d)。氮源为氨基酸注射液，非蛋白热量的30% ～40%由脂肪乳剂供给，余由葡萄糖溶液供给。肠内组:术前即将营养管经鼻腔置入胃内，全胃切除后，将该管放置在Treiz韧带下20 cm的空肠内。术后注入华瑞公司生产的肠内营养乳剂(瑞能)。所提供的热量和氮量与肠外组相同。联合组:在肠内营养的基础上静滴参麦注射液50 ml、1次/d，连用7 d。其他治疗三组相同。

1.3 检测指标 三组患者分别于术前1 d和术后第1、8天采集外周静脉血，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群((CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计数资料用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者手术前后外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较见表1。

表1 三组手术前后细胞免疫指标变化()

表1 三组手术前后细胞免疫指标变化()

注:与术前比较，△P＜0.05;与其他两组同一时间比较，*P＜0.05

组别 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8肠外组术前1 d 61.9 ±12.5 38.9 ±10.5 25.6 ±8.1 1.52 ±0.50术后1 d 37.9 ± 9.3△ 26.6 ± 6.6△ 25.1 ±8.3 1.06 ±0.56△术后8 d 52.3 ±11.8 37.7 ± 9.9 27.2 ±9.1 1.54 ±0.57肠内组术前1 d 62.3 ±11.1 39.7 ±11.4 24.9 ±7.9 1.59 ±0.69术后1 d 38.2 ± 8.9△ 27.8 ± 6.9△ 25.4 ±8.1 1.10 ±0.71△术后8 d 63.9 ±12.6 40.1 ±12.1 22.2 ±5.3 1.80 ±0.73联合组术前1 d 63.2 ±11.7 40.1 ±10.9 24.8 ±7.8 1.61 ±0.71术后1 d 39.3 ± 9.1△ 28.7 ± 7.1△ 25.8 ±7.9 1.11 ±0.59△术后8 d 75.8 ±15.2* 52.8 ±14.8* 18.8 ±5.1 2.81 ±0.81*

3 讨论

胃癌患者常伴有消化道梗阻或消化功能障碍，由于能量的有效摄入减少，营养不良发生率高达36% ～60%，营养不良进而导致免疫功能的下降［3］。肿瘤负荷和围手术期禁饮食使机体蛋白质分解代谢进一步增强，使得原有的营养不良进一步加重。胃癌根治手术改变了胃肠的解剖生理构造，使患者消化道受累严重，营养摄入不足，丢失增加，免疫功能进一步受损，易导致术后并发症的发生。因此，积极有效地改善胃癌术后患者营养状况、减轻器官功能损伤，迅速恢复其免疫功能对改善患者预后有着重要意义［4］。

有研究认为［5］，胃肠道是人体最大的免疫器官，当胃肠道受到创伤或应激时其免疫功能会受到明显抑制。肿瘤免疫学研究已经证实，细胞免疫是机体抗肿瘤免疫的主要方式。CD+4/CD+8常作为衡量患者免疫抑制状态的重要指标［6］。早期肠道营养，对保持胃肠道黏膜细胞结构与功能的完整性有积极作用，并能阻止菌群失调导致的肠源性感染，提供给肠黏膜免疫细胞足够的营养基质，激活胃肠道神经内分泌免疫轴，有助于胃肠黏膜免疫功能和全身免疫功能的维持。有学者［7，8］发现，肠外营养对细胞免疫的作用是多方面的，短期肠外营养支持治疗对机体免疫功能起一定积极作用，长期肠外营养治疗却对免疫系统具有一定的负面影响。因此，如患者需要营养支持时应首选肠内营养治疗。

参麦注射液是红参、麦冬提取物精制而成的纯中药制剂，有资料显示其具有改善血液循环，增加组织脏器的血液供应，明显提高血氧浓度，抑制肿瘤细胞依赖的糖酵解供能途径，协助增强抗癌药物的疗效、减轻肿瘤治疗中的毒性作用及增加免疫细胞的攻击力和抗血管生成等作用［9，10］。

本研究结果发现，术后1 d时，胃癌根治术后患者外周血中CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均较术前有所下降;术后8 d时CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均有所恢复，但联合组较其他两组恢复显著 (P＜0.05)。提示参麦注射液联合肠内营养治疗能显著地改善胃癌术后患者T细胞亚群紊乱状态，有效促进细胞免疫功能的迅速恢复，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

［1］裘法祖，孟承伟.外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1995:448.

［2］尹丽慧，沃兴德.参麦注射液的药理和临床研究进展［J］.浙江中医学院学报，2001，25(6):65-68.

［3］黎介寿.围手术营养支持的需要性［J］.肠外与肠内营养，2006，13(3):129-131.

［4］李宁，黎介寿.肠内营养近20年的进展和展望［J］.中国实用外科杂志，2002，22(1):628.

［5］黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径［J］.中国实用外科杂志，2003，23(2):67-68.

［6］王琦三，王海江.早期肠内营养对胃癌患者术后免疫功能的影响［J］.新疆医科大学学报，2007，30(6):612-614.

［7］李元新，李宁，蒋小华，等.肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机对照临床研究［J］.肠外与肠内营养，2003，1(10):34-37.

［8］王琦三，鲁英，尹东.不同营养方式对老年胃癌患者术后细胞免疫和肝肾功能的影响［J］.新疆医科大学学报，2010，33(1):56-57.

［9］郎群峰骆俊杰.参麦注射液对胃癌患者围手术期免疫营养治疗的效果［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(2):229.

［10］官成浓，潘达超，银正民.参麦注射液合并化疗治疗晚期恶性肿瘤的临床研究［J］.肿瘤防治研究，2000，27(4):285-286.