MRI胃肠道间质瘤诊断中的应用价值

秦福双

胃肠道间质瘤(gastrointestinal tinal stromal tumor，GIST)，源自胃肠道间质干细胞，由未分化的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤的范畴[1]。胃肠道间质瘤是消化道间叶源性肿瘤中，最为常见的间叶肿瘤，占消化道肿瘤发病率的2%左右[2]。本研究中，2010年01月～2011年05月期间，我院诊治的40例胃肠道间质瘤，MRI分析其手术病理证实的胃肠道间质瘤患者。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年01月～2011年05月期间，我院手术病理证实的40例胃肠道间质瘤（GIST）患者，其中男性患者27例，女性患者13例，年龄31.5～81.6岁。临床症状多表现为消化道出血、腹痛、腹部肿块、腹胀等，甚至出现贫血症状。

1.2 MRI检查方法 采用Siemens Avanto 1.5T超导MR扫描仪，使用自动注射器团注Gd-DTPA（流率设定为3ml/s，剂量为0.1mmol/kg），随后注射20ml生理盐水（流率设定为3ml/s）冲洗连接管。注射开始后，在给药后15、45s，以及给药后120s时间点，采用屏气反相位FLASH序列(Impate采用体线圈，Avanto采用相控阵6通道表面线圈)，进行多期扫描。扫描参数如下：TR为2.4ms，TE为120ms(Avanto)，TR为4.8ms，TE为150ms(Impate)，层厚为6mm，层间距为2mm，视野(FOV)大约为320～360mm×230～300mm，矩阵为256×192。

1.3 病理学观察 手术过程中，对肿瘤的大小、形态、部位、侵袭情况，以及与邻近结构的关系进行观察，并与术前MRI影像学检查结果比较。

2 结果

2.1 影像学观察

2.1.1 病灶的大小、形态 MRI图像所示的最大截面上，病灶大约直径在2.5～22cm之间。影像表现为圆形或者不规则分叶形，病灶边界比较清晰，与周围组织分界较为清楚，没有明显消化道梗阻表现。

2.1.2 病灶的部位 40例胃肠道间质瘤中，其中胃部肿瘤有21例，小肠肿瘤有15例，回盲部肿瘤有3例，横结肠系膜肿瘤有1例。处于消化道腔内的肿瘤有5例，消化道腔外的肿瘤有28例，消化道腔内外混合生长的肿瘤有7例。详细结果见表1和表2。

表1 胃肠道间质瘤病灶部位情况

表2 消化道内外肿瘤病灶生长方式

2.1.3 MRI表现 不均匀的肿块密度及信号，可出现囊变、坏死、出血等，增强后肿块实性部分强化。坏死、囊变区无明显强化。

2.2 病理学检查结果 40例胃肠道间质瘤患者进行手术治疗，肿瘤切面平坦，肿瘤颜色为灰白或者灰红色，呈圆形或者不规则分叶状，侵犯相邻组织或与之不粘连或者部分粘连，瘤体表面供血血管异常增粗，甚至迂曲。

3 讨论

胃肠道间质瘤是最常见的消化道间叶源性肿瘤，由于在光镜检查结果方面，间质瘤与平滑肌瘤相似，因此，早期关于间质瘤的文献与平滑肌瘤可能有所混淆[3]。近年来，随着电镜和免疫组织化学技术水平的不断提高，胃肠道间质瘤具有独特的免疫表型，以及分子生物学特征，可以明显与平滑肌瘤区分开来[4]。胃肠道间质瘤发生部位可以在食管到直肠等消化道的任何部位，也可以发生于网膜、系膜，以及腹膜后等部位，其中以胃部肿瘤最为常见，其次为小肠、结肠等部位。生长方式以腔外生长为，因此，很少出现消化道梗阻症状[5]。本研究中，40例胃肠道间质瘤中，其中胃部肿瘤有21例（52.5%），小肠肿瘤有15例（37.5%），回盲部肿瘤有3例（7.5%），横结肠系膜肿瘤有1例（2.5%）。处于消化道腔内的肿瘤有5例（12.5%），消化道腔外的肿瘤有28例（70.0%），消化道腔内外混合生长的肿瘤有7例（17.5%）。本研究结果证实与文献报道的结果一致。

MRI诊断胃肠道间质瘤的重点在于良恶肿瘤性的鉴别，这对手术方案的确定及患者的预后有重要的指导作用。恶性胃肠道间质瘤征象主要表现为，浸润邻近组织，或出现肠系膜、腹膜、网膜、肝脏或淋巴结等多处转移，或者浸润肿瘤粘膜及肌层。术前通过MRI检查对其征象进行全面了解，尽可能地准确判定良性或者恶性性状。很多情况下，胃肠道间质瘤的良恶性判断常常十分困难，没有一种方法能对其进行准确定性[6]。因此，需要根据患者的临床症状和体征，并结合影像学表现、病理、免疫组织化学等方面进行综合评估，对其进行综合准确的定性。

[1] 王亚莉，付兵.27例胃肠道间质瘤的MRI表现及病理分析[J].现代临床医学，2010，36（4）：279-280.

[2] 张龙江，祁吉.胃肠道间质瘤：一种新确定的胃肠间叶性肿瘤[J].中华放射学杂志.2006，40：998-998.

[3] 龚静山，杨鹏，徐坚民，等.胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志，2008，27（1）：62-64.

[4] 马军，张志远，王宁菊，等.胃肠道间质瘤影像学表现[J].实用放射学杂志，2005，21：833-834.

[5] 杨其昌，季晓华，沈屹，等.74例胃肠道间质瘤临床病理与生物学行为评价[J].中华病理学杂志，2005，34：6-7.

[6] 周恩平，王娟，杨敏洁，等.胃肠道间质瘤的多层螺旋CT及MRI诊断分析[J].当代医学，2009，15（1）：85-87.