止嗽散加减治疗上气道咳嗽综合征的临床观察

陈杰 左明晏

上气道咳嗽综合征(UACS)是指引起咳嗽的各种鼻、咽、喉疾病的总称，是慢性咳嗽最常见的原因之一，中医学认为UACS的发病机制是风邪犯肺，我们在临床上以止嗽散加减治疗该病，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选病例47例均为本科门诊或住院病例，符合诊断标准纳入病例随机分为两组:对照组21例，男8例，女13例;年龄21～49岁;病程最长者2.5年，最短者0.5年。治疗组26例，男10例，女16例;年龄20～51岁;病程最长者2.4年，最短者0.6年。

1.2 诊断标准及疗效标准 西医诊断标准参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南诊断》提出的PNDS(UACS)标准[1]。中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南》[2]。临床症状分级标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定2分:轻微咳嗽、咳痰量少质稀色轻;4分:咳嗽，量一般质较稠色较深;6分:咳嗽明显，量多质稠色深。

疾病疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的计分法，以积分变化分析临床疗效拟定。临床控制:咳嗽、咳痰恢复正常，治疗后症状体征积分减少≥95%;显效:咳嗽、咳痰恢复正常，治疗后症状体征积分减少≥70%;有效:咳嗽、咳痰较以前好转，治疗后症状体征积分减少≥30% ＜70%;无效:咳嗽、咳痰主要症状无改善，治疗后症状体征积分减少＜30%。

1.3 治疗及观察方法 制定基本方:百部10 g、炙紫菀15 g、款冬花 15 g、桔梗 10 g、陈皮 12 g、白前 15 g、前胡 15 g、苍耳子10 g、辛夷花10 g、牛蒡子15 g，随证加减。对照组病例以基本方加减治疗，治疗组病例在对照组治疗方法的基础上加用僵蚕10 g、全蝎6～8 g、蝉蜕10 g、露蜂房8～10 g，均为水煎剂，1剂/d，分两次服。两组患者均在治疗1周、2周后进行疗效评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析.计数资料以百分比表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义，P＜0.01有极显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄、病史经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 两组患者2周后总疗效比较

表1 两组患者2周后总疗效比较(例，%)

对照组总有效率为90.48%;治疗组总有效率为92.31%。两组患者总疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 一周后两组患者咳嗽、咳痰症状改善积分结果比较

表2

结果提示，两组患者治疗后咳嗽、咳痰症状均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后咳嗽、咳痰症状的改善情况比较，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

上气道咳嗽综合征在中医学属“咳嗽”范畴，其发病率逐年上升，中医学认为本病为风邪犯肺，除而不尽，导致痰气郁结，壅遏肺络，肺失肃降所致，其治疗当以化痰通络为原则，在临床上我们选用止嗽散加减治疗，一是方中炙紫菀、百部、款冬花润肺化痰，白前、前胡降气化痰;牛蒡子可升可降，长于散风解毒，宣肺化痰，桔梗善开提肺气祛痰浊，二药疏散开提合伍，相得益彰，散结祛痰之功益增。陈皮理气化痰，痰去络通，肺得肃降而咳止;另一方面方中其中绝大部分药味辛，其辛则既能通调肺络，又能入络捜邪，透邪外出，“络以辛为泄”，从而祛除肺络之郁结，选加苍耳子、辛夷花是取其辛散，祛风宣窍，宣通肺之脉络，甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、牛蒡子又有利咽止咳之功。诸药合用共奏化痰通络而止咳的功效。

两组病例治疗中，我们发现加用虫类药后其效果更佳，其符合络病学中“络病易滞易瘀”、“久瘀宜虫”的理论。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定.咳嗽的诊断与治疗指南诊断.全科医学临床与教育，2009:11(7):6.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南(第1版).中国中医药出版社2008:7.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.中国医药科技出版社，2002:54-58.