循证护理在痔疮患者术后疼痛中的应用

宋欣 李建锋

直肠下段黏膜下和肛管或肛缘皮下的静脉曲张、扩大所形成的静脉团称为痔。俗话说“十人九痔”，可见痔疮是临床上常见病、多发病。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化以及不良生活习惯，导致痔疮的发病率越来越高。痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。我院采用中西医综合疗法治疗痔疮收到较好疗效。由于肛门区神经丰富，痛觉敏感，患者在痔疮手术后常见疼痛，而因此带来一系列不利于疾病恢复的症状:例如因疼痛导致不敢排便，进一步恶性循环可出现排便困难、尿储留、伤口不愈合等。为减轻患者痛苦，减少术后并发症，提高患者满意度，我们在2011年5～10月对肛肠科200例痔疮术后疼痛的患者进行护理方法分组，100例运用了循证护理方法进行护理，另外100例进行常规护理，对两组患者的护理效果进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2011年10月在我院肛肠科痔疮需手术住院患者200例，分为实验组100例，对照组100例，两组患者年龄18～65岁，神志清楚，无严重基础病，均采用局部浸润麻醉方法进行混合痔外剥内扎术，两组患者年龄、性别、病情、手术方法差异无统计学意义。

1.2 护理方法 实验组进行循证护理干预，对照组进行常规术后护理。方法如下。

1.2.1 循证探索通过长期的临床护理实践，查阅相关资料，总结出引起痔疮术后疼痛的原因:①术后创面暴露，神经受外界刺激，引起疼痛。②术后回流受阻、引起水肿或血栓形成，都可以引起疼痛。③异物刺激创面，可引起疼痛，便秘、粪嵌塞、术后感染可引起疼痛，敷料塞得过紧也可引起疼痛。④疤痕引起疼痛，甚者可持续三个月左右。⑤如内痔手术、乳头肥大、肛裂、肛瘘、直肠脱垂，采取结扎、注射和插药等手术的刺激，或损伤齿线以下的肛管组织，都可引起肛门疼痛。⑥患者自身因素:如体质虚弱、精神过度紧张、对痛觉过度敏感。

1.2.2 循证护理应用肛肠病术后对疼痛极其敏感，即使轻触，或震动都会感到切口处剧痛难忍[1]。根据患者的实际情况，结合临床经验，寻找切实可行操作性强的方法缓解痔疮患者的术后疼痛，并运用于临床护理。术后疼痛原因是多元性的，尽管药物止痛效果肯定，但各种药物都有其副作用，且患者难以接受反复使用止痛药物，因此，痔疮术后的护理很重要。痔疮手术后的护理方法具体如下几种方式:①止痛药及润肠药的应用:术后遵医嘱按时给予止痛药，无论给药时患者是否已经发作伤口疼痛，均要按时服药，而不是待疼痛发作时才给药，这样可保证疼痛得到连续缓解;自制中成药消痔润肠颗粒主要成份为槐角、生地榆、黄芩、火麻仁、白芍、枳壳、大黄炭，具有润肠通便、清肠止血的作用。该药物副作用小，且停药后不会产生依赖。此外，指导患者有便意时及时排便。因感染引起的，也可适当应用抗生素。②自制中成药肛舒颗粒、薄硝洗剂坐浴法:主要成份为槐角、地榆、生地炭、黄柏、黄芩、金银花、五倍子、甘草、薄荷、芒硝。坐浴可以使肛门括约肌松弛，凉血消肿、清热解毒、改善局部血液循环，促进炎症消退，从而减轻疼痛，适合在每次排便后外洗。③可用针刺镇痛:镇痛迅速，无不良反应，手法一般采用强刺激，至疼痛减轻或消失时再预留针10～15 min。取穴:白环俞、长强、神门、承山、足三里、气衡、八髎等，也可应用耳针与相应反应点，以减轻疼痛。也可用微波治疗仪或红光治疗仪照射以上穴位或局部伤口，也可用长效麻醉剂作局部穴位封闭止痛。④栓剂疗法:排便毕外洗后进行伤口换药，术后换药时，操作要轻柔，避免过多过强刺激创面肛门填塞油纱条不可过多，且尽量平整。痔疮栓纳肛，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀，如肛泰软膏、美辛唑酮栓，生肌膏、纳米银抗菌凝胶，安尔舒软膏。⑤冷敷法:冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛;还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。⑥对症处理:术后血栓形成，应剥离血栓。局部组织水肿，予以高渗盐水纱条外敷或剪除。疤痕引起疼痛可用软坚消散膏、安尔舒外敷，局部注射透明质酸酶或人胎盘组织液，以促进瘢痕的软化和吸收。⑦饮食护理:痔疮手术后患者可进普食，宜多食蔬菜水果及粗纤维食物，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进胃肠蠕动，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。应养成定时排便的习惯。⑧心理护理:痔疮手术后的护理方法护理人员应与患者建立互相信赖的关系，以诚恳热情的态度去关心体贴患者，帮助他们解除因疾病而产生的恐惧、忧心忡忡等不良心态，使其心境坦然，精神愉快，志和气达[2]。介绍有关缓解疼痛的知识，消除压力源，减轻心理压力;指导分散注意力，缓解患者紧张、恐惧情绪。疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些有关肛肠疾病的知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备，解除心理误区。对于精神过度紧张的患者，可根据情况适当给予镇静药物。⑨促进舒适:帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。⑩放松疗法:护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听一些舒缓的音乐，缓节律腹式呼吸法。此外，气功、太极、瑜珈术均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。

改善患者自身因素:体质虚弱术前、术后增加营养，增强抵抗疾病能力。

1.3 统计学方法 对比分析采用SPSS 11.0统计学软件，计数资料比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者在伤口疼痛发生率、伤口出血以及患者满意度方面比较，参见表1。

表1 实验组和对照组各100例患者术后情况比较(例，%)

3 讨论

循证护理是慎重、准确、明智地应用当前所获得的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[3]。痔疮手术后疼痛给患者带来极大的恐惧，不及时解决可导致患者伤口出血、愈合迟缓、对医务人员信任度、满意度下降，通过对100例痔疮手术患者术后疼痛进行循证护理，降低了伤口疼痛发生率，减少伤口出血，促进伤口愈合，提高患者满意度及对医务人员信任度，减少医疗纠纷，其效果明显优于一般护理;又充分调动了护士的主观能动性，使护士在临床工作中遇到问题时，能够积极主动查阅资料，寻求证据，不断学习积累经验，总结出有效的护理方法，以最大限度为患者服务，减轻患者的痛苦。

[1]武玉娟，黄梅淑，李建英，等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用.护理实践与研究，2010，7(8):29.

[2]李杏艳.便秘的护理干预.河北医药，2009，1(31):109-110.

[3]王斌全，李洁.循证护理的发展.护理研究，2007，21(5):1221.