75例鼻出血患者的病因分析及护理

马晓惠 闫晓倩

鼻出血又称鼻衄，为耳鼻喉科常见急症之一，是多种疾病的常见症状，可发生于鼻腔的任何部位，但多发生于鼻中隔前下方，因此处黏膜下方有丰富的血管吻合网，称“易出血区”。出血原因很多，可分为局部和全身两种。局部多因鼻外伤、肿瘤及手术等;周围如高血压，血液病、急性传染病等。患者多因出血而精神紧张，因此，护理人员应沉着、镇静、忙而不乱、及时协助医生做好止血准备工作，密切观察血压、脉搏的变化及出血量，防止出血性休克的发生。针对我科近期收住的鼻出血患者，采用鼻腔填塞、局部电凝止血、肿瘤切除等不同方法止血，并给予全面、细致的护理，进行相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年1月至2011年8月共收治了75例鼻出血患者。其中男54例，女21例，年龄为35～71岁，平均53岁。首次出血的62例，二次出血或二次以上出血的13例。1.2 方法 一般采用鼻腔填塞法，前鼻镜下鼻中隔黎氏区可见动脉喷射性出血，可使用凡士林纱条或止血海绵给予局部填塞。填塞后观察出血情况，大多数患者可与填塞后数分钟出血停止。对于前鼻镜下难以发现出血部位的患者，可行鼻内镜检查，寻找深部有可能的出血部位，一旦发现后也可使用填塞的办法处理。个别填塞后仍出血的患者可以电凝止血处理。肿瘤患者为1例鼻咽纤维血管瘤，于我科行手术治疗。2例血液疾病患者在确诊后转入血液科继续治疗。

表1 75例鼻出血患者病因分析列表

2 护理

2.1 创造舒适、安静的环境，满足患者的需要。鼻出血患者要求病室温湿度适宜、安静、光线宜暗。定时通风，保持空气新鲜，避免一切噪声的干扰，使患者得到充分的休息。鼻腔填塞后有少许渗血，给予擦拭后的废纸要嘱患者放入医疗垃圾筐内，防止交叉感染。减少家属探视，避免与儿童住在同一病房。

2.2 积极治疗原发病，监测生命体征。观察鼻腔出血情况，根据患者的自身情况给予常规的降压、治疗及24 h持续床旁心电监测，观察记录生命体征、血氧饱和度情况及鼻出血的次数和量，记录出入量。老年患者鼻腔填塞法止血，尤其是后鼻孔填塞和双鼻孔填塞可引起血氧分压下降、二氧化碳含量增加，造成低氧血症等严重并发症[1]。因此，护理人员要密切观察患者的呼吸情况，特别是老年人，必要时给予低流量吸氧。顽固性高血压鼻出血，出血量大，常反复，来势凶猛，易引起并发症[2]。对于合并高血压的患者，绝对卧床休息，避免一切外来刺激。监测血压波动的情况及范围，及时与医生进行沟通，还要注意其他部位有无出血倾向。

2.3 做好基础护理。基础护理主要是指患者清洁，全身心的舒适。床单位保持清洁，对于年老体弱生活不能完全自理的患者，每天两次进行口腔护理，因鼻腔填塞有少许渗血时由咽后壁流入口中。鼻腔填塞后，患者张口呼吸，可引起口腔和咽部干燥、疼痛，所以要协助患者多次少量饮水以减轻口咽干燥。填塞也可引起头晕，因此应使患者尽量的半卧位保证患者的体位舒适与安全。监测体温变化，防止感染和并发症的发生。进行皮肤护理，防止长时间受压，组织缺血坏死。告知患者适当活动，注意休息。

2.4 饮食的护理 鼻出血的患者应进半流食或软食，避免辛辣刺激性的食物，以免刺激血液循环使毛细血管扩张而加重出血。避免进食坚硬食物、进清淡易消化忌油腻的食物。进温凉忌热烫食物。多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和铁剂，保持大便通畅。

2.5 做好心理护理 护士应首先稳定患者情绪，嘱患者不必惊慌，同时发挥患者家属的作用。亲人的态度及语言对患者情绪有明显的影响，能最大限度地减轻患者痛苦[3]。同时耐心向患者讲解恐惧可使血压升高，从而加重出血。也可以给患者介绍病区恢复较好的同种病的病友，进行沟通，降低恐惧心理。由于鼻腔填塞所致头疼、呼吸不畅，容易使患者烦躁不安或急于抽出鼻腔填塞物，应向患者讲解引起头痛的原因及可能持续的时间，讲解填塞的重要性及暂时性，转移注意力，有效的放松来缓解疼痛。

2.6 健康教育 ①讲解有关知识，向患者和家属讲解引起鼻出血的原因，如局部方面有外伤、鼻骨、鼻中隔或鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜。挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤黏膜血管。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。全身方面，凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。主要的原发病有高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。在体力劳动，劳累疲乏等时可感觉到头昏、头痛、鼻内血液冲击感等均可致鼻出血。因此，需要坚持长期规律的服用降压药，不能随便停药或减药，学会测量血压并记录，知道血压的高低范围值;②秋冬季节鼻腔容易干燥，要保持口腔清洁、湿润，鼻腔湿润，必要时可涂一些油膏;③告知患者鼻出血时不要着急、恐慌，简单止血后及时就诊，以免出现并发症;④告知患者及家属掌握一些简单的止血方法。如;以拇指和食指紧捏两侧鼻翼10～15 min或冷敷鼻部及前额等;⑤对于老年人注意防寒、预防感冒及呼吸道疾病，特别是反复的感冒等;⑥准确告知患者和家属定期复查，随时出血随时就诊。

3 结果

由表1可见，心血管系统疾患导致鼻腔出血的人数所占比例最高，主要的原发病为高血压。出血前常有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。高龄患者出血的原因还与劳累、情绪激动有关。其次为原因不明的出血及外伤类的，对于肿瘤和血液病的发病率比较低一些。而当鼻腔里干燥时，鼻腔里的毛细血管就会破裂，从而出血。

通过对该75例患者进行临床治疗及综合、细致的护理，除2例转入血液科治疗外，其他患者均治愈，且所有患者在院期间均未出现二次出血、失血性休克等并发症。

4 讨论

鼻出血是鼻腔疾病的一种，原因有很多种，以心血管系统疾病居多，发病者多为中老年患者。鼻出血的危害也不可小视，还可引起许多并发症，严重者可引起失血性休克甚至危及生命。对于鼻出血的患者，应从全面进行检查，了解病史，积极治疗原发病。在临床护理过程中密切观察患者的生命体征，给予心理护理，防止并发症和继发感染的发生。让患者了解到鼻出血是不可忽视的疾病。由于我们护理工作做到对患者全面、细心、周到的监测和护理，并采取相应的有效措施，75例患者均取得了满意的治疗效果。

[1]郭文华，徐峰，徐乃珉，等.高龄患者鼻出血的特点与诊疗体会.耳鼻喉科学报，1998，12(3):156.

[2]陈兆全.老年性高血压鼻出血止血方法分析.兰州医学院学报，1997，23(2):73.

[3]张茜，长虹，李冬，等.1例大面积脑梗死并鼻出血致休克病人的护理，护理研究，2009，23(3):654-655.