CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值

萧植丰

肺栓塞在我国发病有增多的趋势，越来越受到重视。有资料显示，未治疗的肺栓塞死亡率高达30%，然而在正确诊断并予以积极治疗后，死亡率可下降为3% ～10%[1]。故肺栓塞的早期及正确诊断是非常重要的[2]。影像学检查对肺栓塞的诊断有重要价值，肺栓塞在肺动脉CT血管造影具有其特征性的表现，肺动脉CT血管造影对肺栓塞诊断率达90% ～100%[3]，是目前最有效、快速诊断肺栓塞的手段。本文通过64排螺旋CT诊断25例肺栓塞患者，进一步讨论64排螺旋CT肺血管造影对诊断肺栓塞的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年3月我院收治的肺栓塞患者25例，男14例，女11例，年龄54～82岁，平均(57.8±2.2)岁;主要症状和体征:急性者可出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难和休克，也可以症状不典型。慢性者病程缓慢，常无特异性症状。

1.2 检查方法 采用美国GE64排128层高档螺旋CT(Lightspeed VCT)，自肘静脉注入对比剂碘普罗胺100 ml，注射速度5.0 ml/s，扫描延迟时间由智能示踪技术确定。重建层厚lmm，重建间隔0.625 mm，扫描范围自主动脉弓上1 cm至横膈。获得薄层横断面图像后在工作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)。

2 结果

25例患者均确诊为肺动脉栓塞，肺动脉栓塞的直接征象:25例患者均见肺动脉腔内充盈缺损改变。6例出现中央性充盈缺损，呈双轨征和靶征(见图1);10例出现偏侧性充盈缺损;4例出现附壁性充盈缺损(见图2);5例出现完全性阻塞;部分患者可见肺动脉栓塞的间接征象，即外周肺野局灶性密度增高影，多呈以胸膜为基底的楔形实变，尖端与供应的肺动脉相连，周围为磨玻璃样渗出，内有时可见支气管充气征、支气管动脉扩张、迂曲，胸腔可有积液和右室功能不全。

图1 左下肺动脉栓塞，中央型;左下肺动脉中央可见不规则充盈缺损

图2 左下肺动脉及分支栓塞，附壁型;左下肺动脉及分支可见不规则连续性充盈缺损，左下肺外周可见楔形实变影及少量胸腔积液

3 讨论

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉引起肺循环障碍的综合征，近年来其发病率有上升的趋势，死亡率较高。及时、准确对其作出诊断，是制定溶栓等治疗方案及判断预后的关键。多层CT血管造影是简单而正确的技术，在获得肺图像时，即可对血栓栓塞性病变作出快速而精确的诊断[4]。多层螺旋CT可以明显增加扫描速度，多层螺旋CT一次增强扫描可以显示肺动脉、冠状动脉和主动脉，对于急性胸痛的患者可将肺栓塞与夹层动脉瘤、冠状动脉栓塞进行鉴别诊断[5]。其成像时间短、薄层扫描、及良好的后处理技术应用，已明显提高了肺栓塞的诊断。作为肺栓塞诊断传统金标准的导管法肺动脉造影因属有创性检查，以及检测外周血管栓子的准确性较低，也基本被多层CT血管造影所取代。多层CT动脉造影可以显示动脉栓塞的直接征象，全面直观地显示血栓部位、形态、范围、与管壁的关系及内腔受损情况，判定有无肺动脉扩张、狭窄，同时可以用于指导治疗及评价疗效[6]。肺动脉栓塞CT血管造影直接记录为:形态各异的充盈缺损，表现为血管脉的完全性阻塞，中心性阻塞.偏心性阻塞和附壁血栓。根据肺动脉栓塞的CT表现还可推断血栓形成的时间，新鲜血栓一般表现为高密度，血管中心充盈缺损，且充盈缺损与血管壁呈锐角，陈旧血栓一般表现为低密度，腔内见偏侧性充盈缺损，且与血管壁呈钝角。本组资料显示，25例患者均确诊为肺动脉栓塞，并分别显示了肺动脉栓塞的直接征象和间接征象，说明多层螺旋CT动脉造影可立体、直观地观察到肺动脉血栓的大小、分布及范围，并可观察肺内间接改变，是临床明确肺动脉栓塞诊断及评价疗效的首选方法。

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[5]范国光，王书轩.CT读片指南.北京:化学工业出版社，2010:170.

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