改良式阴式宫切术283例分析

赵旭

改良式阴式宫切术具有创伤小、经济、恢复快逐渐被用于治疗子宫良性病变的首选手术方式。我院自2008年5月至2010年5月非脱垂子宫良性病变实行阴式宫切术283例，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为我院2008年5月至2010年5月两年间，因子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤而做阴式宫切术患者随机抽出283例作为研究组，选取同期因子宫良性病变行腹式宫切术50例作为对照组。

1.2 病例选择标准 所有的病例均符合以下标准:①有阴道分娩史;②有子宫切除指征，无生育要求;③子宫大小估计≤12孕周，排除子宫恶性病变;④无附件病变;⑤无腹部手术史;⑥子宫活动好，无盆腔粘连;⑦排除阔韧带肌瘤。

1.3 麻醉及手术方式

1.3.1 麻醉及体位 采用持续硬外腔阴滞麻醉，患者取膀胱截石位，臀部与手术台边缘在同一垂直平面。

1.3.2 手术器械及手术方法 常规腹式宫切术手术器械，阴道拉钩、电刀、术前清洁灌肠，术前留置导尿管。

手术方法:用艾丽斯钳夹持宫颈3.6.9.12点处，向下牵引宫颈，沿宫颈阴道部四周注射1∶20万倍的肾上腺素溶液(生理盐水稀施)，高血压者改用催产素10 U，以电刀环形依次切开阴道壁到宫颈组织，切开阴道后壁时，应朝子宫直肠窝方向弧形切开，比阴道前壁略长5 mm。夹持阴道前壁切缘，剪开膀胱，宫颈韧带，用示指剥离膀胱至腹腔返折，打开腹膜放置阴道拉钩。夹持阴道后壁切口，剪开直肠窝腹腔，放置阴道拉钩，暴露子宫骶韧带、主韧带、子宫血管。尽量靠子宫用电刀依次切断骶韧带、部分韧带，电凝止血后不缝扎断端。剪断部分主韧带、子宫血管，10号丝线缝扎断端，提拉子宫前壁向前翻转子宫，依次剪断输卵管，卵巢固有韧带。圆韧带及阔韧带，10号丝线缝扎断端，圆韧带及附件断端保留牵引线，同法处理对侧组织。探查双附件外观无异常，各残端无渗血，为了使阴道壁和腹腔之间不留死腔，预防血肿形成和术后阴道膨出，采用1号可吸收线，先将阴道切口左右角，自阴道前壁-宫颈韧带、主韧带-前腹膜-后腹膜-骶韧带-直肠筋膜-阴道后壁各缝合一针，然后再按阴道前壁-膀胱筋膜-前腹膜-后腹膜-直肠筋膜-阴道后壁连续缝合[1]。碘伏纱布填塞于阴道内，24 h后取出，保留导尿管24 h。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者术后情况比较

2 结果

两组患者术后情况比较手术时间、术中失血、术后疼痛，排气时间、体温恢复正常时间、住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病，因月经紊乱、痛经、性交疼痛和贫血等症状，影响妇女身体健康、家庭生活及社会工作。手术切除子宫是最直接有效的治疗方法，尤其为非手术方法疗效不佳和无生育要求患者列为首选。阴式宫切术具有微创和利用女性自然生理通道的特点。本阴式宫切术式具有以下优点:①不缝扎主韧带、骶韧带，节省手术时间;②利用电刀切开组织，减少术中失血。③先阴道两侧角自阴道前壁-宫颈韧带、主韧带-前腹膜-后腹膜-骶韧带-直肠筋膜-阴道后壁各缝合一针，然后再沿阴道前壁-膀胱筋壁膜-前腹膜-后腹膜-直肠筋膜-阴道后壁缝合，可以预防阴道壁膨出及血肿形成。④与对照组腹式宫切术比较具有手术时间短、无需特殊设备，术中出血少，体温恢复正常时间短，术后排气早，腹部无瘢痕，术后疼痛轻，对腹腔干扰少，术后粘连发生率低，住院时间短，减少住院费用。米兰等[2]报道，比较三种途径子宫切术认为阴式宫切术为子宫良性病变手术首选。因此，本研究认为，在符合条件下，改良阴式宫切术，为治疗子宫良性病变的最佳手术方式。

[1](日)工藤隆一著，唐政平，译.阴式手术的基础及操作.天津科学技术出版社，2001:61-77.

[2]米兰，朗景和.三种途径子宫切除术的临床评估.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10):623-625.