高敏C反应蛋白与冠心病患者中医证型的相关性研究

朱 娜 房春花 曹雪明 邵洁琦 汪彬彬

1广东省东莞市石碣医院（广东东莞 523000）

2广东省东莞市石龙人民医院（广东东莞 523000）

高敏C反应蛋白与冠心病患者中医证型的相关性研究

朱 娜1房春花1曹雪明2邵洁琦2汪彬彬2

1广东省东莞市石碣医院（广东东莞 523000）

2广东省东莞市石龙人民医院（广东东莞 523000）

目的 通过对85例冠心病患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，探讨hs-CRP与冠心病患者中医证型的相关性。方法选取85例冠心病患者为冠心病组，40例与患者年龄相近的健康人为对照组。采用乳胶增强透射免疫比浊法检测hs-CRP水平，比较两组及冠心病不同中医证型之间hs-CRP水平。结果 冠心病各中医证型组的CRP水平与正常对照组的差异有统计学意义。与心血瘀阻组比较，阴寒凝滞组，气滞心胸组、hs-CRP水平明显降低；与痰阻心脉组比较，阴寒凝滞组、气滞心胸组hs-CRP水平明显降低；心血瘀阻组与痰阻心脉组，阴寒凝滞组与气滞心胸组比较差异无统计学意义。结论hs-CRP水平是冠心病病变程度的一个参考指标，可作为中医辨证分型的参考指标，也在一定程度上为中西医结合防治冠心病提供了理论依据。

冠心病 高敏C反应蛋白 中医证型 相关性

越来越多的研究证明，C反应蛋白（CRP）与冠心病发生、发展和预后有着密切的关系，并提示血清CRP的浓度与冠心病病变程度有密切关系［1］。近年来，高敏C反应蛋白（hs-CRP）的检测更敏感、便捷，被广泛应用于临床。笔者进行了hs-CRP与冠心病患者中医证型的相关性研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2009年6月-2010年12月东莞市石碣医院门诊及住院并已确诊冠心病患者85例为冠心病组。冠心病（缺血性心脏病）参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）临床命名标准化联合专题组的报告以及《内科学》（第6版）有关冠心病的诊断标准执行。诊断由当班医生或床位医生进行，并给予常规药物治疗。中医证型的确立由有经验的中医师根据冠心病的临床诊断标准和证型判别标准［2］进行确定。纳入符合心血瘀阻、气滞心胸，阴寒凝滞、痰阻心脉证的冠心病 （缺血性心肌病型、无症状心肌缺血型）者，其中男性35例，女性50例；年龄53～65岁，平均（57.74±10.63）岁，病程 0.1～14.0 年，平均（8.50±4.78）年。伴有高血压病史18例，伴有糖尿病史5例。85例根据不同中医证型分为心血瘀阻组26例，痰阻心脉组19例，阴寒凝滞组24例，气滞心胸组16例。同时选择自愿接受试验的门诊非冠心病患者40例为对照组，其中男性15例，女性25例；年龄50～65岁，平均年龄（54.74±9.63）岁。两组各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血清hs-CRP测定 全部研究对象均于清晨空腹抽取静脉血3mL，使用日立7180全自动生化分析仪，采用免疫浊度法测定，试剂盒由上华科华公司提供，线性范围130mg/L，参考区间为 0～8.0mg/L。

1.3 统计学处理 应用SPSSl8.0软件统计。计量资料以（±s）表示，两均数比较采用t检验，多组总体比较及多样本两两比较采用单因素ANOVA分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与冠心病组hs-CRP水平比较 冠心病组患者 hs-CRP 水平（3.25±1.80）mg/L，对照组为（23.78±5.70）mg/L，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 冠心病各中医证型与对照组hs-CRP水平比较见表1。各中医证型与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 冠心病不同中医证型hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

表1 冠心病不同中医证型hs-CRP水平比较（mg/L，±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与心血瘀阻组比较，△P＜0.05。

组 别 n hs-CRP水平对照组 40 3.25±1.80心血瘀阻组 26 24.53±14.49痰阻心脉组 19 25.85±16.38*阴寒凝滞组 24 20.32±10.29*△气滞心胸组 16 19.86±11.10*△

2.3 冠心病各中医证型之间的hs-CRP水平比较 与心血瘀阻组比较，阴寒凝滞组、气滞心胸组hs-CRP水平明显降低（P＜0.05）；与痰阻心脉组比较，阴寒凝滞组、气滞心胸组hs-CRP水平明显降低（P＜0.05）。心血瘀阻组与痰阻心脉组间，阴寒凝滞组与气滞心胸组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

冠心病是目前发达国家的首位死亡原因，其发病率和病死率在我国呈逐渐上升趋势。冠心病的危险因素除已知的高血脂、吸烟、糖尿病、家族史、肥胖和缺乏运动等之外，越来越多的研究证实慢性炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着同样的重要作用。近年来，大量研究证实肺炎衣原体，人类巨噬细胞病毒等病原体导致的血管内皮炎症病灶中，有大量的CRP沉积，炎症细胞含有CRP受体，CRP的大量产生并活化炎症细胞，通过直接浸润，聚集或间接产生细胞因子作用，引起血管内皮受损，使一氧化氮（NO）功能降低失活，NO很快被分解并释放大量的自由基，引起血管痉挛，脂质代谢失常，从而导致动脉粥样硬化，最终造成心肌缺血，缺氧，而使心肌缺血事件发生［3］。

本研究通过观察冠心病不同中医证型及对照组hs-CRP水平并进行统计分析，发现痰阻心脉组、心血瘀阻组hs-CRP水平较其他组高，而hs-CRP为一种反应标志，可刺激组织因子，聚集hs-CRP可激活补体，组织因子启动血凝过程，进而损害血管内皮细胞功能。研究证实［4］，冠心病发生和发展的始动环节是内皮损伤，内皮细胞在动脉粥样病变起始及进展过程中起着非常重要的作用。内皮细胞功能障碍影响血管张力、脂质代谢和凝血机制，促使炎症细胞激活并合成分泌多种水解酶、细胞因子及生长因子，致使细胞过度增生，最终导致细胞坏死和动脉粥样硬化斑块形成并导致冠心病的发生。CRP水平越高，冠心病血管内皮细胞功能受损程度越重，冠心病病变程度亦越重。本实验结果提示痰阻心脉组和心血瘀阻组hs-CRP水平较其他组高，说明这两组证型的内皮功能受损情况较重，冠心病血管病变情况亦较重。另外，中医学认为冠心病的基本病机是痰瘀互结。同时结合本实验研究提示也应重视痰浊瘀血以外的病因的影响，如气滞、寒邪皆可痹阻心脉，hs-CRP水平升高，损害血管内皮细胞功能导致冠心病的发生。综合本研究结果表明hs-CRP水平是冠心病病变程度的一个参考指标，可作为中医辨证分型的参考指标，也在一定程度上为中西医结合防治冠心病提供了理论依据。

［1］Kin PM，Roman MJ，Best LG，et al.C-reactive protein and detroccardio-graphic ST-segment depression additively predictmorality：the strongheartstudy ［J］.Jam Coilcardiol，2005，45（11）：1787-1793.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-69.

［3］Pascri V，Willerson JT，Yeh ETH.Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells［J］.Circulation，2000，102（18）：2165-2168.

［4］Wen Y，Leake DS.Low deusity lipoprotein ufidergoes oxidation within ysosomes in cells［J］.Circ Res，2007，100（9）：1337-1343.

R541.4

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1004-745X（2011）12-1933-02

2011-06-15）