自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石30例

林长国 曾 伟

福建省尤溪县中医医院（福建尤溪 365100）

自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石30例

林长国 曾 伟

福建省尤溪县中医医院（福建尤溪 365100）

目的 观察自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石的临床疗效。方法 将患者按结石的部位随机分成自拟排石汤配合电针联合ESWL组（治疗组）30例，单用ESWL组（对照组）28例。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石优于单用ESWL。

泌尿系结石 排石汤 体外冲击波碎石 电针

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，人群患病率约为1%～5%，男女之比约为 2.3∶1［1］。目前临床上治疗方法很多。我院采用自拟排石汤配合电针联合体外冲击波碎石（ESWL）术治疗泌尿系结石，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院2009年11月-2010年11月泌尿系结石患者58例，按《中医病证诊断疗效标准》［2］中有关石淋的诊断，将其中确诊为单侧单发尿路结石且结石直径≤20.0mm患者纳入。按结石的部位随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性 9 例；年龄 18～62 岁，平均（36.05±6.15）岁；病程 2h 至 6年，平均（1.91±1.00）年；肾结石9例，输尿管结石17，膀胱结石4例；结石最小为0.5×0.7cm，最大为2×1.9cm。对照组28例，男性20 例，女性 8 例；年龄 19～60 岁，平均（35.75±6.17）岁；病程 3 个月至7年，平均（1.82±1.00）年；肾结石9例，输尿管结石16例，膀胱结石3例；结石最小为0.5×0.6cm，最大为2×1.7cm。两组患者性别、年龄、病程、结石位置、大小差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用广州白云山牌B超定位型体外冲击波碎石机，在B超监控下定位碎石。肾结石患者取俯卧位，输尿管及膀胱结石患者取仰卧位。每个结石冲击1000～1500次为1疗程。肾结石采用低能量冲击波，15d为1疗程；输尿管及膀胱结石采用高能量冲击波，7d为1疗程。输尿管及膀胱结石在第1周末、肾结石在第2周末经检查发现结石粉碎效果不满意，可以再给1次ESWL。无效患者不进行第3次ESWL。两组患者碎石后嘱大量饮水使每天尿量在2000mL以上。对照组碎石后给予抗炎、解痉治疗。治疗组碎石后口服自拟排石汤［金钱草50g，海金沙 15g，石韦 20g，滑石 15g（布包），车前子 15g（布包），扁蓄10g，瞿麦 10g，金铃子 10g，延胡索 10g，木香 6g，桃仁 10g，山栀子10g，牛膝15g］500mL／次，每日2次，7d为1疗程。 并配合电针治疗，取肾俞、膀胱俞、京门、水道、三阴交等穴，先刺背腧穴及三阴交，留针30min后再刺腹部穴位，同样也留针30min。各穴位常规消毒，用2寸左右的毫针直刺1～1.5寸，捻转得气后加电脉冲刺激，用疏密波，低频率（20～30Hz）刺激。每日1次，7次为1疗程。一般治疗1～3个疗程。分别在治疗后第1、2、3周末行B超或KUB检查，了解结石的粉碎效果和排出情况并记录。3疗程结束后如无效建议转其他治疗方式。

1.3 疗效标准［2］治愈：砂石排出，症状消失，X线检查结石阴影消失。好转：症状改善，X线检查结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。

1.4 SPSS13.0 t χ2检验，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示泌尿系结石行自拟排石汤配合电针联合ESWL治疗疗效优于单用体外冲击波碎石（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组痊愈治疗时间比较 见表2。结果示两组痊愈治疗时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组痊愈治疗时间比较（n）

3 讨 论

泌尿系结石属中医学的“石淋或砂淋”。《诸病源候论·淋病诸候》认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，后世医家大多根据肾虚而膀胱热病机而采取清热利湿通淋、补肾通淋治法，亦有结合气滞血瘀特点采用理气活血的内治法，排石亦有配合电针疗法。大量临床实践证明，中医传统方法对排石具有较好的作用，但如果结石较大，则需要先进行体外冲击波碎石，先把较大结石粉碎为较小结石，便于结石排出，但同时体外冲击波碎石仍有较高的结石复发率，同时会导致黏膜，肾的损害［3］。所以本治疗组采用了排石汤配合电针联合ESWL治疗泌尿系结石方法。在中医治法上要强调急则治其标，因此采用通淋排石、清热利湿、理气活血方药，同进联合穴位电针治疗，助结石排出或更早排出。方中以金钱草、海金沙化石通淋；石韦、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄具有清热利湿、利尿通淋之功；佐以延胡索、金铃子、木香、桃仁理气活血止痛；山栀子清写下焦湿热；牛膝益肾化瘀，引石下行。共奏清热利湿、通淋排石、化瘀导滞之功效。同时配合电针治疗，肾俞、膀胱俞、京门等穴配合可以调肾气，三阴交、水道具有利湿、行水通淋之效，诸穴合用以促进结石的排出。

本组临床显示，自拟排石汤配合电针治疗有助于泌尿系结石在体外冲击波后的结石的排净，降低复发率。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：856.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：44-45.

［3］郑洪柱，符庆吉，张伟嘉，等.ESWL对肾功能的早期影响［J］.中华泌尿外科杂志，1996，17（5）：722-724.

R691.4

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1004-745X（2011）12-2048-02

2011-07-01）