疏利降气汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭58例

钟志明

浙江省象山中医医院（浙江象山 315700）

疏利降气汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭58例

钟志明

浙江省象山中医医院（浙江象山 315700）

慢性肺源性心脏病 心力衰竭 疏利降气

笔者2006年10月-2010年10月在西医治疗基础上自拟疏利降气汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭58例，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院住院患者104例，均按1980年全国第3次肺心病专业会议制定的诊断标准［1］及《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］进行心力衰竭诊断并评定分级。随机分为两组。治疗组58例，男性31例，女性27例；年龄61～85岁，平均71.20岁；病程6～31年，平均12.90年；合并呼吸衰竭25例，心律失常21例；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级31例，Ⅳ级21例。对照组46例，男性24例，女性22例；年龄62～86岁，平均70.90岁；病程5～29年，平均13.30年；合并呼吸衰竭18例，心律失常17例；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级25例，Ⅳ级16例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予西医常规治疗方法，即低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、改善通气、利尿、扩血管、维持酸碱及水/电解质平衡等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟疏利降气汤：半夏 10g，厚朴 10g，橘皮 8g，前胡 10g，浙贝母 10g，沉香 3g，枳实10g，桂枝 7g，当归 10g，泽兰 10g。 痰浊盛加紫苏子8g，白芥子 3g，干姜 8g，葶苈 6g，白术 15g，茯苓 15g；痰热盛加黄芩8g，桑白皮 9g，胆南星6g，瓜蒌皮 10g；伤阴去半夏、浙贝母，改桂枝 5g，加南沙参 12g，川贝母 10g（粉吞服），知母 10g，麦冬10g，天花粉10g，北沙参10g；阳虚肿甚加制附子9g（先煎），干姜9g，破故纸 30g，茯苓 15g，泽泻 12g。每日 1剂，水煎取汁 200mL，于上午9：00、下午3：00分2次服。服药10d为1疗程。

1.3 疗效观察 参照《中华临床病证诊断疗效标准》［3］拟定。（1）症状疗效标准：显效为间断咳嗽，痰为白色，易咯出，双肺偶及啰音，心功能改善达Ⅰ级，生活能自理；有效为阵咳，痰为黏液脓痰，不易咳出，双肺有散在啰音，心功能改善达Ⅱ级，能在床上活动；无效为未达到上述标准或变化。（2）心力衰竭疗效标准：显效为心悸、胸闷、气促、发绀、水肿等基本消失，肝脏回缩，心功能提高2级；有效为上述症状和体征减轻，心功能提高1级；无效为上述症状和体征无改变，心功能无改变或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组心力衰竭疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等及其他胸肺疾病发展而来，而肺心病心力衰竭是由长期肺动脉高压导致右心衰竭，多在感染、缺氧等诱发下反复加重。 本病属中医“肺胀”、“喘证”、“支饮”、“水肿”等范畴，其由肺病日久，迁延难愈，久病及心，涉及脾肾，病理为痰浊水饮与瘀血互为影响，临床往往不能凭单纯温阳利水奏效，而应把握痰（痰浊、痰热）、虚、瘀、饮等轻重不同，及肺、心、肾、脾四脏之虚实各异，处方用药，故笔者自拟疏利降气汤加减组方。方中沉香降气平喘；枳实行气，善化痰浊，与半夏、厚朴、前胡、橘皮共奏健脾理气化痰，止咳平喘之功；桂枝温肾，纳气平喘，当归同桂枝温补下虚，且治咳逆上气；泽兰活血利水，与当归、桂枝可温通心脉。上方诸药合用，达降气化痰平喘利水，肃肺温补心阳之功，再据寒痰、热痰，阴虚、阳虚之不同而辨证，随证加减，上下兼顾，使肺气得降，肾气得纳，脾湿得去，心脉得通，心肺同治，脾肾得调，咳喘肿尽去，故每获良效。

［1］许广润.现代呼吸病治疗手册［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1998：196-198.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-84.

［3］王净净，尤俊杰.中华临床病证诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：332-336.

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1004-745X（2011）12-2008-01

2011-06-07）