细小钙化根管的临床治疗

程敏

（杭州口腔医院内科，杭州 310006）

根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法［1，2］，随着根管治疗的普及，临床上遇到细小钙化甚至不通根管的数量也逐渐增加，成为根管治疗的难点。作者通过采用乙二胺四乙酸（ethy lenediam inetetraacetic acid，EDTA）凝胶和小号手用K锉疏通配合慢速球钻来处理细小钙化根管，取得了良好效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2006年8月至2010年12月期间在我科门诊就诊的患者96例（127个根管），年龄22～90岁，其中男44例，女52例。患者纳入标准：患牙诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，常规条件下无法找到根管口和（或）术中10号K锉不能顺利到达根尖孔，视为根管细小钙化。排除标准：（1）严重全身系统性疾病及不合作患者，以及不能耐受长时间张口和椅位治疗的患者；（2）牙周袋深度大于6 mm、Ⅱ度以上松动的重度牙周病患牙；（3）根管内有异物如断针、断桩，根管再治疗患牙。术前与患者沟通，取得知情同意。

1.2 材料和器械

手用不锈钢K锉6号～40号、光滑髓针和侧向加压器（日本马尼公司），EDTA凝胶（登士柏公司，瑞士），RootZX根尖定位仪（日本Morita公司），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司），树脂类根管封闭剂AH Pl us（登士柏公司，德国），DG16根管口探针（登士柏公司，美国）。

1.3 治疗方法

术前拍X线片了解患牙解剖特征及病变情况。局麻下常规开髓，龋坏引起的患牙要去净腐质，揭去髓顶。对于根管中下段或根尖1/3甚至整个根管钙化不通的根管，直接用手用6号或8号K锉探及根管口后顺之进入根管，探查确定根管走向，配合EDTA凝胶采用标准法和上下提拉的方法小心疏通根管，遇阻力时退出，以3%双氧水、1%次氯酸钠溶液和生理盐水大量交替冲洗，顺着根管的走向逐步将根管疏通，Root ZX根尖定位仪测量工作长度，定位工作长度于距根尖孔0.5～1 mm处，依次换用10号～30号K锉完成根管预备，注意换号过程中要用上述3种冲洗液大量交替冲洗，以免碎屑堵塞根管或将碎屑推出根尖孔以外，预备完成后用根管封闭剂AH Plus加牙胶尖侧向加压法充填根管，银汞合金或复合树脂充填窝洞。对于根管上段钙化的，先用慢速球钻去除髓腔内的钙化物，暴露根管口，钙化严重的继续用慢球沿牙体长轴向龈方逐步去除根管上段的钙化物显露根管口［3］，用DG16探针探查确定根管口后，用6号或8号K锉顺根管口进入根管疏通直至根尖部距根尖孔0.5～1 mm处，根管预备、冲洗和充填方法等治疗步骤同上。以上治疗由同一医生完成。

2 结果

2.1 患牙治疗结果

细小钙化根管多见于上颌第一磨牙，其次是下颌第一磨牙，以下颌前磨牙最少；127个细小钙化根管中共有9个根管未疏通或未完全疏通（根充时按疏通的实际长度进行充填），X线片显示不通的根管根尖周均无明显炎症，其余118个根管都疏通成功并完成治疗，无1例发生牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿或器械分离。见表1。

2.2 细小钙化根管的年龄分布

20～40岁、40～60岁、60～90岁年龄组患者的细小钙化根管数分别为 48（37.8%）、62（48.8%）和 17（13.4%），20～40 岁和40～60岁两组比较，发生率的差异无统计学意义（χ2＝3.13，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 细小钙化根管的形成

通常与两方面的因素有关。一是由于牙齿受到损伤和长期慢性炎症刺激，如牙齿患龋病和硬组织非龋性疾病时，一方面牙髓组织中的成牙本质细胞会分泌大量的牙本质基质，随后钙化，逐渐堵塞髓腔和根管，不同程度地导致髓腔和根管钙化；另一方面，这些疾病最终有一部分会导致牙髓感染，与牙齿患牙周病一样，细菌和毒素对牙髓组织产生缓慢而持久的刺激，常使牙髓组织发生变性，其中钙化是最常见的一种变性。二是增龄性变化也可以使髓室形成大的钙化物及根管内形成弥散性钙化［4］。随着年龄的增长，钙化根管数目随之增加，但到了60～90年龄段，细小钙化根管数反而减少，这主要是由于随着年龄的增加，由于患全身系统性疾病等各种原因使患者不能耐受长时间椅位治疗而选择了放弃根管治疗，致使我们观察对象减少；20～40岁和40～60岁细小钙化根管发生率无明显差异，说明髓腔钙化主要是由于炎症所致。

表1 96颗牙髓腔钙化牙位分布和细小钙化根管牙位分布及根管疏通结果

3.2 根管各部位钙化治疗的注意事项

根管上段钙化的，一般会合并髓腔钙化，中下段往往是比较通畅的，上下颌前牙、第二磨牙多为此种情况（表1）。对于这类钙化根管的处理关键是要去除根管上段的这些钙化物，这就要求操作者要熟悉牙齿的解剖形态，术前要拍X线片了解牙齿的病变情况。治疗中用慢速球钻小心去除钙化物，配合使用DG16根管口探针，用6号或8号K锉探入根管口后顺着根管的走向疏通根管。对于根管中下段或根尖1/3甚至整个根管钙化不通的根管，进入根管后应顺着根管的走向用6号或8号K锉小心疏通，要特别注意根管方向，避免形成台阶、发生侧穿、折断器械甚至根折。上下颌第一磨牙多见此类根管。

3.3 根管疏通中化学预备的作用

术中一定要配合使用EDTA凝胶，3%双氧水、1%次氯酸钠溶液和生理盐水大量交替冲洗。因为在处理细小钙化根管时，化学根管预备起着相当重要的作用［5］。EDTA通过与钙离子的螯合作用，软化根管壁，从而有利于细小及钙化根管的扩大，它与次氯酸钠反应，产生大量泡沫，可去除牙本质玷污层［6］，使根管的定位、扩通更为便利。EDTA还有明显的抗菌作用，并能有效地溶解坏死物，辅助机械法预备狭窄、封闭、钙化的根管，是目前首选的化学根管预备剂；同时在疏通根管的过程中，要用大量3%双氧水、1%次氯酸钠溶液和生理盐水冲洗液交替冲洗，以便及时冲走切削下来的感染物及牙本质玷污层，防止堵塞根管或将这些物质推出根尖孔以外。

3.4 注意X线片的辅助作用

在对127例细小钙化根管治疗的过程中发现，当X线片显示髓腔根管闭锁时，并不一定意味着根管完全阻塞，相反当X线片显示根管影像很清晰时，根管却有可能钙化不通，所以针对细小钙化的根管，不能单靠X线片来判定根管通与不通，一定要结合临床才能判断。

综上所述，本研究在治疗细小钙化根管时，使用EDTA和小号手用K锉疏通根管，配合使用慢速球钻去除钙化物取得了良好的效果；且无牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿或器械折断发生，可作为临床上治疗细小钙化根管的有效方法。但由于根管系统钙化的牙齿治疗起来费时费力，医生不仅要有认真的态度还要有足够的耐心，而且要熟练运用各种治疗器械，进行细致的操作，才有可能在钙化根管的治疗中取得成功，千万不要随意放弃治疗。

［1］余擎，邝容.根管治疗失败原因分析及防治策略［J］.国际口腔医学杂志，2010，37（5）：497.

［2］楚小玉，赵奇，张静，等.疑难根管治疗术病因分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（4）：226.

［3］Stewart GG.Gaining access to calcified canals［J］.Oral Surg Oral Med 0ral Pathol Oral Radiol Endod，1995，79（6）：764-768.

［4］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：156-157.

［5］黄轶锋，朱亚琴.钙化根管治疗的研究进展［J］.上海口腔医学，2004，13（2）：142.

［6］马骏驰，俞未一，朱庆萍，等.EDTA糊剂在老年钙化根管预备中的应用［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（8）：493.