睾丸原发类癌1例报告并文献复习

刘炀，张祥宇，张乃文，张宇曦，杨绍波，毕建斌，孔垂泽

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳 110001）

睾丸恶性肿瘤的发病率约占全身恶性肿瘤的1%，在泌尿系统肿瘤中其组织学表现最复杂。原发的睾丸肿瘤中生殖细胞来源的占90%～95%，非生殖细胞来源的占5%～10%［1］，而非生殖细胞肿瘤中类癌更是少见，1954年Simon首次报道以来，目前国外文献共报道90余例睾丸原发性类癌，至2011年，国内文献报道近10例。我院于2011年收治1例睾丸原发类癌患者。现结合国内外文献，就该肿瘤的临床表现、肿瘤组织病理学特征和预后等有关问题进行讨论。

1 临床资料

我院于2011年收治1例睾丸原发类癌患者，男性，40岁。以“发现左侧阴囊增大7年”为主诉入院，无其他不适。体格检查：左侧睾丸实质及附睾可触及，较对侧睾丸增大，约3 cm×3 cm，质硬，沉重感明显，表面光滑，未触及异常结节，无明显压痛，透光试验阴性。双侧阴囊可见迂曲扩张血管团，未见红肿及破溃。对侧睾丸附睾未见异常。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。化验检查：血、尿等检查未见异常，空腹血糖增高。甲胎蛋白测定（AFP）2.73 ng/mL，血清人绒毛膜促性腺激素测定（HCG）<0.1 mIU/mL。双侧睾丸超声：左侧阴囊内可见实质团块回声区反射（图1），大小约3.27 cm×3.41 cm，其内回声不均匀，可见较丰富彩色血流，与正常睾丸组织回声呈重叠样改变，正常睾丸组织显示不全。双侧阴囊内精索静脉曲张，左侧较宽处约0.3 cm，右侧较宽处约0.3 cm。睾丸CT增强：左侧睾丸可见类圆形软组织密度影，边缘尚清，大小约3.71 cm×3.65 cm，其内密度欠均匀，平扫CT值约42 HU，增强后可见不均匀强化，中心可见低密度区，CT值约69 HU。左侧精索静脉增粗迂曲。右侧睾丸形态大小未见异常，密度均匀。双侧腹股沟区可见多个小淋巴结影。初步诊断：左睾丸肿瘤，双侧精索静脉曲张，糖尿病。

患者于连续硬膜外麻醉下行左睾丸根治性切除术，术中见睾丸较正常略小，被挤至一侧，可见曲张的精索静脉。剖开睾丸，可见5 cm×4 cm×3 cm鱼肉样肿物（图2）。病理检查肉眼所见：睾丸组织大小约5 cm×4 cm，其内可见椭圆形灰白肿物，无囊腔、钙化和出血坏死，直径约3.5 cm。光镜所见：癌细胞圆形、多角形，呈团巢状、带状分布。细胞核圆，大小较一致，间质纤维组织增生。免疫组化结果：CD117（-），PLAP（-），EMA（-），α-inhibin（-），Syn 弥漫（+），CD56（±），Ki67<1%（+），AFP（-），ChroA（+）。病理诊断为（左）睾丸高分化神经内分泌肿瘤（类癌，G1）。

患者术后恢复良好。出院后随访2个月未见异常。

图1 睾丸超声

图2 切除的睾丸大体标本

2 讨论

类癌是一种起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。神经内分泌细胞在体内广泛分布，除了传统的内分泌器官内较集中成群分布外，在肺、胃肠道、皮肤、肝脏、肾脏、前列腺、膀胱等单个或呈小群分布［2］。根据分化程度不同可以分为3类，分化好者一般称为类癌或典型类癌；分化差者一般称为小细胞癌或小细胞神经内分泌癌；中等分化者可称为不典型类癌［2］。原发性睾丸类癌分为伴有畸胎瘤类癌和单纯性类癌两种。肿瘤直径一般为0.5～11 cm（平均3.5 cm），其中单纯性类癌直径平均4.2 cm，大于伴有畸胎瘤者（平均1.5 cm），肿瘤切面灰褐色或灰黄色，实质性，分叶状，通常无出血坏死［3］。神经内分泌细胞具有摄取胺前体并脱羧的能力，具有合成、储存和分泌生物活性胺和肽类物质的功能，如5-羟色胺、组织胺等可作用于身体的不同器官进而引起皮肤潮红、腹泻、哮喘、心脏损害等症状称为类癌综合征［4］。查阅国内最近20年的文献，报道1例伴有类癌综合征，且随访1年余，预后良好［5］。类癌早期诊断相当困难，伴随类癌综合征时多误诊为内科疾病，久治不愈。类癌的诊断缺乏影像学上的特异性，主要依靠术后病理来明确诊断。在临床上原发性类癌主要通过甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）等指标与睾丸其他类型肿瘤相鉴别；睾丸的继发类癌一般有睾丸外的肿瘤灶，而且常常累及双侧睾丸，多有淋巴血管浸润。睾丸类癌属于低度恶性，主要治疗方法是早期行睾丸根治术，定期随访观察，预后一般良好。手术方式的选择主要依据肿瘤的大小、有无淋巴结和远处转移。浆膜未受浸润者，根治性睾丸切除有良好的效果，该项手术强调切口在腹股沟，并先结扎精索血管，避免肿瘤转移或皮肤种植，并减少肿瘤局部复发的机会［6］。对于是否行腹膜后淋巴结清扫目前尚存争议，但国外文献报道单纯手术切除并密切随访是行之有效的方法［7］。

［1］吴在得，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：716-717.

［2］李维华.神经内分泌肿瘤的类型及其病理诊断问题［J］.诊断病理学杂志，1998，5（1）：5-9.

［3］赵有财，石群立，周晓军，等.睾丸原发性类癌的临床病理学观察［J］.中华男科学杂志，2007，13（2）：157-160.

［4］陈向新，尹杰，麦能斌.睾丸神经内分泌癌的临床病理分析［J］.中国现代医药杂志，2009，11（1）：28-29.

［5］耿红海，赵学英，刘学伟，等.睾丸原发性类癌并发部分类癌综合征一例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（12）：738.

［6］余明主，胡翔南，曾小明.睾丸混合性类癌1例报告并文献复习［J］.东南国防医药，2009，11（5）：445-446.

［7］Martínez Ballesteros C，Del Portillo Sánchez L，，Sánchez Yuste R，et al.Testicular carcinoid tumor associated with teratoma：with regard to a case［J］.Actas Urol Esp，2008，32（4）：458-460.