纤维支气管镜ThinPrep刷片细胞病理对肺癌的诊断价值

龙仕居

(海口市人民医院呼吸内科,海南海口 570208）

世界卫生组织(WHO）预测,到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,将成为世界第一肺癌大国。纤维支气管镜是早期诊断肺癌的手段之一,支气管黏膜细胞病理学检查是对肺癌早期病变进行筛查的重要方法之一[1]。本研究回顾性分析2年我科收治的患者临床病理资料,探讨纤维支气管镜ThinPrep刷片细胞病理对肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料接受纤维支气管镜检查并有确切病理学诊断的2008年1月至2010年1月我院收治的630病例,男416例,女214例,年龄27.5-75.0岁,平均(53.5±21.3）岁。患者均有不同程度咳嗽、胸痛或气短,54例时有咯血,71例出现咯痰、发热等症状。CT或X光片均显示肺野密度较高结节状或块状影,部分并发阻塞性肺炎[2]。

1.2 纤支镜普通刷检方法在常规局麻下进行纤维支气管镜检查,于纤维支气管镜可视范围内以标准刷检法涂片;未发现肿瘤者,在CT或胸片提示的病变部位进行刷检。每例涂片6-8张,快速放入95%酒精溶液中固定,15分钟后用巴氏染色,中性树胶封片镜检[3]。

1.3 ThinPrep制片方法纤维支气管镜检查后,选可疑病变部位进行刷片,将毛刷放入含30 ml Cytolyt液(Cytyc公司生产）的小瓶内,上下提洗10次后取出毛刷。将小瓶放入振荡器水平振荡15 min,800 r/min离心10 min(离心半径12.5 cm）。弃去上清液,沉渣转入含20 ml PreservCyt液(Cytyc公司生产）的小瓶内保存15 min。ThinRep2000(美国Cytyc公司）制片,95%酒精固定,常规巴氏染色,依次在二甲苯中透明各1min,中性树胶封片[4]。

1.4 细胞学诊断用3级分类诊断法,结果分为阴性、可疑恶性和恶性。肺癌细胞分为鳞癌细胞、腺癌细胞及未分型癌细胞。统计时把结果中可疑恶性及恶性归为阳性,计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值[5]。

1.5 统计学处理采用SPSS12.0软件进行数据处理,计数资料的比较采用 χ2检验,以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 纤维支气管镜普通刷片与ThinPrep刷片细胞学诊断结果比较 见表1。630例有确切病理学诊断依据的病例,分别行纤支镜普通刷片和Thinprep刷片。普通刷片阳性者327例,阴性者303例;诊断的假阴性率为41.9%,敏感性为58.1%(313/539）;90例良性病变患者中,可疑癌14例,假阳性率为15.6%,特异性为84.4%。Thinprep刷片阳性者377例,阴性者252例;诊断的假阴性率为30.9%,敏感性为69.0%(372/539）;90例良性病变患者中,可疑癌5例,假阳性率为5.6%,特异性为94.4%。

表1 纤维支气管镜传统刷片与ThinPrep刷片细胞学诊断结果比较

2.2 纤维支气管镜普通刷片与ThinPrep刷片分型诊断的准确性 见表2。630例肺癌中,普通刷检分型诊断符合率为鳞癌80.3%,腺癌75.4%,小细胞癌63.6%,未分化癌75.0%;ThinPrep刷片分型诊断符合率为鳞癌 95.0%,腺癌 84.4%,小细胞癌90.9%,未分化癌89.3%。

表2 纤维支气管镜传统刷片与ThinPrep刷片分型诊断符合率

3 讨论

纤支镜检查除能直接观察支气管病变外,尚能获取病变组织和细胞,能为肺癌的确诊提供可靠的病理学依据[6]。液基薄层细胞制片(ThinPrep）是近年来引进的一项新的纤支镜刷检技术,能够克服传统细胞学制片技术的缺点,提高肺癌诊断的准确性[7]。

本研究采用普通刷片、ThinPrep制片技术对630例肺癌患者进行细胞学检测,结果显示:①630例有确切病理学诊断的肺癌患者中,普通刷片诊断敏感性为58.1%,特异性为84.4%;ThinPrep刷片诊断敏感性为69.0%,特异性为94.4%。②ThinPrep刷片分型诊断符合率(鳞癌95.0%,腺癌84.4%,小细胞癌）明显高于普通刷片。分析原因:①普通巴氏法涂片厚、且不均匀,有大量红细胞,染色不理想;由取样临床医师进行涂片,人为因素的影响较大,易造成细胞破坏或涂片过厚致细胞重叠,影响观察[8]。②ThinPrep技术能够充分保留标本,使上皮细胞与粘液、血液杂质分离,制成的薄层涂片细胞结构清晰、背景干净,上皮细胞易于辨认,因此有利于癌细胞的识别和肺癌的诊断[9]。③由于ThinPrep技术与传统涂片强调癌性坏死背景的方法不同,诊断中注重以异型细胞做为主要依据,未分化癌或分化差的癌为ThinPrep分类诊断的难点。④ThinPrep技术也有一些不足之处,如检查费用较高,细胞分散失去原有结构而易致诊断失误[10]。

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