妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系

朱英哲,徐泽媚,杨晓葵

(1.首都医科大学附属北京妇产医院检验中心,北京 100026;2.首都医科大学附属北京妇产医院妇科;3.首都医科大学附属北京妇产医院生殖科）

绒毛膜促性腺激素(HCG）、孕酮(P）在维持妊娠,特别是在早期妊娠中占有重要地位,妊娠早期血清HCG、P和E2浓度,对早孕期提早预防先兆流产、降低因卵巢及黄体功能不全引起的流产率具有重要的临床价值。导致流产的因素较多,约20%为内分泌因素所致,随着检测技术的发展,发现部分早期先兆流产可能由内分泌不足所致,黄体功能缺陷是早期妊娠自然流产的主要内分泌因素之一[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2009-9至2009-12到我院妇科门诊和内分泌科门诊就诊的早期妊娠妇女,共279例,停经32-77天。其中正常早期妊娠妇女213例,先兆流产出血妇女66例。

1.2 仪器与试剂西门子ADVIA centrau XP化学发光分析仪及厂家配套试剂。

1.3 方法所有对象治疗前空腹取肘静脉血5 ml,及时分离血清,化学发光法检测HCG、P、E2浓度。仪器每日室内质控好。

1.4 分组根据孕妇是否有阴道流血分为正常妊娠组(213例）、先兆流产出血组(66例）两组。采用B超确定为宫内妊娠,且B超监测至看到原始心血管搏动后定期产科检查。再将两组按孕周分成6个亚组(9-10周为一组）。

1.5 利用SPSS12统计分析软件对两组HCG、孕酮、E2水平与4-10孕周进行相关性分析;对两组激素水平进行t检验分析。

2 结果

2.1 两组HCG、E2水平与孕周均呈正相关,(正常组HCGr=0.693,E2r=0.695;出血组HCGr=0.631,E2r=0.56;P值均＜0.05）;孕酮水平与孕周的增长无相关性。

2.2 两组血清性激素比较结果正常妊娠组与先兆流产出血组HCG:4-8孕周水平无明显差异,(P＞0.05）;但＞8周两组存在明显差异(P＜0.05）;孕酮:4孕周和大于8孕周水平差异无统计学意义(P＞0.05）,5、6、7、8孕周水平差异有统计学意义(P＜0.05）;雌二醇:各孕周水平差异有统计学意义(P＜0.05）,见表 1、2、3。

表1 妊娠4-10周正常妊娠与先兆流产孕妇血清HCG值及t检验结果 单位mIU/ml

表2 妊娠4-8周正常妊娠与先兆流产孕妇血清孕酮值及t检验结果 单位ng/ml

表3 妊娠4-8周正常妊娠与先兆流产孕妇血清E2值及t检验结果 单位pg/ml

3 讨论

在妊娠早期,约在妊龄第三周,母体的血清中可测及HCG,母体血清中HCG浓度每1.7-2天增加一倍,妊娠7-8周HCG浓度达到高峰,孕7-10周开始妊娠黄体功能逐渐被胎盘替代,HCG水平下降[7]。连续测定其浓度可以了解早期滋养叶的功能。母体的黄体在HCG刺激下,持续分泌类固醇激素,包括孕酮、E2等,并且分泌量逐渐增多[2]。由于HCG的隔天倍数增长,其在相同孕周的浓度离散程度较大(两组4、5、6、7孕周HCG 水平P＞0.05）;先兆流产出血组HCG峰值低于正常组(8-10孕周P＜0.05）。孕酮在早期妊娠处于相对恒定,出血组孕酮水平低于正常组(4-8周P＜0.05）;E2水平在HCG的刺激下,随孕周的增长而增加,与HCG的增长相比,相同孕周E2浓度变化差异小,两组E2水平差异显著(4-10孕周均P＜0.05）。联合HCG、孕酮、E2浓度监测,可全面了解胚胎早期发育情况。

现阶段,临床多使用检测HCG、孕酮浓度了解妊娠早期孕妇内分泌水平[1]。有文献提出了雌二醇在子宫内膜分泌期、黄体期支持治疗中的应用价值[3],雌激素与孕激素在早期妊娠的作用是相当的[4,6]。在排卵期LH高峰以后的几天内血清E2水平也快速下降,但在黄体期又升高,提示黄体分泌E2[3]。雌激素与P的作用密切相关,如果没有雌激素,P对生殖器官作用微弱,雌激素对保持黄体的期限有很大影响[4,5]。雌激素在妊娠的维持中也起着相当重要的作用[6]。妊娠初期E2水平可反映优势卵泡的质量和卵巢黄体的功能,在妊娠7周前,孕酮、E2还主要来源于卵巢,其后主要来源于胎盘,此后完全由胎盘合成直至分娩[8]。早孕期4-8周孕酮、E2水平反映胚胎发育的内分泌环境,E2水平的快速上升反应了胎儿胎盘单位功能良好并存活。维持正常的激素水平,对孕早期胚胎正常发育十分重要。联合监测HCG、孕酮、E2妊娠早期的浓度,及早发现妊娠黄体分泌不足,减少先兆流产发生率,降低由激素原因引起的流产发生率有重要意义。

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