自由体位分娩在产科的应用体会

陈茜

(河南省永城市第五人民医院 河南永城 476600)

对产时服务模式予以转变,并对不必要的医疗干预进行削减,从而达到促进自然分娩,越来越受到大家关注。1996年WHO提出产时自由体位的概念,并予以支持。本研究通过帮助78例处于第二产程的产妇选择合适体位取得了不错效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院住院孕产妇156例,随机分为2组,每组78例。观察组年龄(23～35)岁,平均25.6岁;孕周(37～41)周,平均38.2周。对照组年龄(24～34)岁,平均26.1岁;孕周(37～41)周,平均38.4周。所有孕产妇均为初产妇,均拟行阴道分娩,均为单胎头位,且测量骨盆内外径均无异常。2组孕产妇及胎儿比较差异不明显,无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组 宫口近开全时扶产妇上产床,给予外阴消毒。由助产士向产妇介绍自由体位的方法以及多数产妇喜欢采取的体位,由产妇根据自己情况选择适合自己的体位。卧位:坡度自由选择,下肢可选择截石位、平放或蹬于脚架上。侧卧位:抬高床头,挺直脊背,突出臀部,尽量弯曲膝部,处于上方的腿置于脚架上(脚架高20cm)。蹲位:由助产士辅助或由产妇个人扶床支架蹲在产床上;也可抬高床头使接近直立位,产妇背靠产床双脚踩支架蹲坐。坐位:产妇手扶支架坐于产床中段,脚置于接生台上(低20cm);也可抬高床头使接近直立,产妇背靠坐位。助产士需严密监测宫缩、胎头拨露以及胎心情况,胎头拨露3cm×3cm时对外阴再次消毒,并根据产妇要求对产床角度、脚架及把手进行调整,助产士接生。

1.2.2 对照组 宫口开全时产妇上产床,抬高床头呈30°,产妇采取截石位。

1.3 舒适度判断

以产妇双下肢无麻木酸痛感,产后2h可自由过床、抬腿、伸腿,13h可下床行走且无不适感为舒适;以产妇自述下肢麻木酸痛、腰骶部酸痛,产后2h不能自行过床、抬腿、伸腿,12h下床行走仍有麻木酸痛感为不舒适。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

表1 2组第二产程时间比较[例(%),(±s)]

表1 2组第二产程时间比较[例(%),(±s)]

舒适度组别 例数 第二产程时间(min) 产后2h下肢酸麻 产后12h下肢酸麻 新生儿窒息观察组 78 42.97±13.58 12(15.38) 2(2.56) 2(2.56)对照组 78 57.03±20.11 27(34.62) 9(11.54) 6(7.69)P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

2 结果

统计2组第二产程时间及新生儿窒息情况,并对2组产妇产后2、12h舒适度进行随访,见表1。

由表1可以看出,观察组第二产程时间较对照组明显缩短;舒适度通过分娩后2、12h随访产妇下肢酸麻感而认为观察组明显高于对照组。2组统计学差异明显,有可比性(P<0.05)。新生儿窒息情况2组比较差异不明显,无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

以往第二产程产妇往往采用仰卧位或半卧截石位,其实这样的体位并不符合生理特点,而是纯粹从医务人员方便出发,在医学界早有争论[1]。这种体位下,医护人员更容易听胎心、观察产程和接生,但是胎儿的可塑性受限,极易产生新生儿窒息和胎儿窘迫。虽然随着多功能产床的出现,临床也有采用其他体位分娩的例子,但却是在忽视了产妇自身需求的前提下进行,并没有根据产妇个人情况自由选择。目前许多国外医院让产妇在分娩时选择自己舒适的体位,助产士根据产妇的体位来进行接生[2]。

让产妇在第二产程自由选择体位,可以使产妇情绪稳定,身心得以放松,有一种被尊重感,从而更利于其发挥主观能动性,顺利完成分娩。坐位时,胎儿纵轴与产轴一致,胎先露得以顺利下降;蹲位时,产妇双下肢均有着力点,可以集中有力的使用腹压,使得腹压与宫缩的方向与胎儿重力相一致,加之该体位用力与排便习惯相符,产妇更易掌握技巧,加速产程[4];侧卧位时,腰骶部胀痛感可以减轻,会阴得以放松,从而撕裂发生率减少。坐位、蹲位、侧卧位以及不同坡度的卧位,都可以减轻腹主动脉受到的来自胎儿的压迫,从而对子宫胎盘血流有所改善,新生儿窒息及胎儿宫内窘迫几率都有所降低。

总之,将自由体位应用于分娩第二产程,可以有效缩短产程时间,缓解产妇不适。

[1]曾筱蓉,许章英,杨建茹,等.人性化服务模式与自由体位分娩结合应用的探讨[J].现代护理,2007,13(14):1231～1232.

[2]丁依玲,黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):259～260.