巧用重组人粒细胞集落刺激因子残液治疗肿瘤化疗致口腔溃疡的护理体会

杨芝

(江苏省盱眙县人民医院肿瘤中心 江苏盱眙 211700)

化疗是肿瘤内科治疗的重要手段之一,但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时,对于正常组织器官也有损伤,特别是代谢增殖旺盛的组织器官,对口腔黏膜有直接损伤作用,破坏口腔黏膜组织的更新,引起口腔溃疡。2008年10月至2011年3月我们对肿瘤化疗致口腔溃疡患者,在常规口腔护理的基础上加用G-CSF(商品名:里亚尔。规格:150ug,哈药集团生物工程有限公司生产)残液涂抹溃疡局部治疗化疗后所致的口腔溃疡,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例肿瘤化疗致口腔溃疡患者,随机分为实验组和对照组各28例。实验组男18例,女10例,年龄12～76岁,平均44岁。急性白血病7例,乳腺癌8例,食道癌3例,胃癌2例,肺癌3例,直肠癌5例。溃疡分级:Ⅰ度2例,Ⅱ度15例,Ⅲ度6例,Ⅳ度5例。对照组男15例,女13例,年龄15～74岁,平均44.5岁。脑神经胶质瘤1例,急性白血病5例,恶性淋巴瘤2例,乳腺癌7例,食道癌3例,胃癌3例,肺癌2例,直肠癌5例。溃疡分级:Ⅰ度2例,Ⅱ度18例,Ⅲ度4例,Ⅳ度4例。2组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

G-CSF残液配制方法:将注射后的里亚尔药瓶保留,消毒瓶塞后注入5mL生理盐水摇匀,置入清洁的冰箱冷藏柜中备用,24h用完。对照组常规口腔护理,用生理盐水10mL漱口,含漱5～10min,5次/d。实验组在常规口腔护理基础上加用G-CSF残液,用无菌棉签蘸取G-CSF残液涂抹于口腔粘膜溃疡面,或用浸有配制G-CSF残液的小棉片放置溃疡处10min,也可用G-CSF残液10mL口内含漱5～10min,5次/d。均分别于晨起、三餐后及睡前进行。

2 结果

2.1 口腔溃疡诊断标准

口腔溃疡分为Ⅰ～Ⅳ级[1]。Ⅰ级,口腔黏膜出现红斑、疼痛；Ⅱ级,黏膜出现红斑、溃疡,但患者能进食；Ⅲ级,出现溃疡,患者能进食流质饮食；Ⅳ级,出现溃疡,患者不能进食。Ⅰ～Ⅱ度为轻度,Ⅲ～Ⅳ为重度。口腔黏膜溃疡愈合评估[2],以口腔黏膜湿润且光滑呈粉红色为溃疡愈合指标,痊愈:即溃疡消除,疼痛消失,恢复食欲。

2.2 1组治疗效果及治愈人数比较(表1,表2)

表1 2组治疗时间与症状改善情况比较

表2 2组治疗前后口腔溃疡分级情况(例）

2.3 2组口腔黏膜溃疡愈合及疼痛时间比较

实验组治愈时间(3.5±1.5)d,对照组治愈时间(5.5±2.5)d,实验组口腔黏膜溃疡愈合时间与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。

3 讨论

(1)化疗药物对口腔黏膜有直接损伤作用,破坏口腔黏膜组织的更新,引起口腔溃疡。再加上化疗后患者易发生恶心、呕吐、食欲下降等不良反应,不能正常进食,口腔自洁功能受到影响,机体防御能力下降,中性粒细胞减少,免疫力低下,内外环境改变,口腔内细菌增殖活跃,毒力增强,菌群关系失调,更易出现口腔黏膜炎症及溃疡。(2)G-CSF用于治疗口腔溃疡的机理。G-CSF是一种多肽细胞因子,它不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟,而且对其他细胞如抗原提呈细胞、成纤维细胞、角质细胞等均有不同程度的刺激生长作用；能特异性地作用于表皮细胞,促进其增殖、分化；促进细胞的成熟和释放,从而增加细胞数量,修复损伤细胞[3],有助于损伤的愈合。国内也有将G-CSF用于治疗肿瘤患者压疮[4]和用于抗癌药物渗出致局部组织坏死的护理[5]的报道,显示取得良好效果。(3)口腔溃疡发生会严重影响患者进食,而且使其对今后的化疗产生恐惧心理。因此,应及早促进溃疡面愈合,缩短溃疡病程,使患者顺利按期完成化疗。肿瘤内科每天都有因化疗致白细胞下降的患者使用该药,利用其注射后的G-CSF药瓶内残液治疗肿瘤化疗所致的口腔溃疡,从而又节约了成本。实验结果表明,局部使用G-CSF残液对治疗化疗药物所致口腔溃疡有显著效果,效果明显优于对照组,且病程缩短,无刺激、无味、无毒副反应、且作用快,有效地减轻了患者的痛苦及经济负担。

[1]丁晓萍.白血病临床护理的进展[J].中华护理杂志,1993,28(2):110～112.

[2]李秉琦,周曾同.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1.

[3]李桦,王荣铃.吉粒芬治疗放射性口腔溃疡的效果观察[J].护士进修杂志,2004,19(11):1027～1028.

[4]张瑛,杨英,单小红.肿瘤患者压疮用重组人粒细胞集落刺激因子换药效果观察[J].护理学报,2009,6(16):63.

[5]舒英,毛淑芬.重组人粒细胞集落刺激因子用于抗癌药物渗出致局部组织坏死的护理27例[J].中国实用护理杂志,2005,2l(10B):16～17.