1216例子宫输卵管造影术操作体会

赵 芳

河南省新乡市第一人民医院不孕症科，河南新乡 453000

输卵管性不孕是不孕症的一个重要因素，约占不孕症的10%～50%以上[1]，随着人工流产及各种生殖道感染不断上升，输卵管疾病及慢性盆腔炎的发病率也日趋上升。而诊断子宫输卵管因素导致的不孕目前主要采用子宫输卵管造影[2]，而子宫输卵管造影术操作者的技术，直接关系着子宫输卵管造影的结果。现对笔者所在医院不孕门诊2005～2010年1 216例子宫输卵管造影的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院不孕门诊2005～2010年实施的子宫输卵管造影1 216例，年龄20～45岁。其中原发不孕425例，占35%，继发不孕775例，占65%。不孕时间最短1年，最长12年。

1.2 方法

所有患者均于月经干净后3～7 d化验血病毒三项、碘过敏试验阴性。使用荷兰产飞利浦数字胃肠机。患者仰卧于X线机床上，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，用窥器扩张阴道，暴露子宫颈，消毒宫颈及穹窿部，将带气囊双腔子宫造影管置入宫腔，通过气囊充气2～4 mL，然后将造影管轻轻向外拉，使气囊堵塞宫颈内口，并证实导管未脱出。在X线监视下，将60%泛影葡胺注射液缓慢注入10～20 mL，注意观察子宫、输卵管显影情况，并根据子宫输卵管显影及造影剂弥散情况连续摄片。

2 结果

1 216 例中，子宫输卵管造影摄片报告显示良好1 095例，占90%，见图1；气囊充气过大，堵塞一侧子宫角，致子宫充盈缺损的54例，占44.6%，见图2；气囊充气过小，不能完全堵塞子宫颈内口，致造影剂外溢，输卵管显示不佳的32例，占26.5%，如图3所示；推注药物速度过快、压力过大，致子宫输卵管被造影剂覆盖，影响诊断结果及发生造影剂逆流的35例，占 28.9%，见图 4、5。

3 讨论

子宫输卵管造影的目的在于将造影剂注入子宫及输卵管，观察其内腔情况、位置、大小、形态，有无畸形或病理性改变以及病变的部位、范围和大小。子宫输卵管造影的结果与医生操作的经验、患者的配合都有一定的关系。

图1 子宫输卵管正常造影片

图2 气囊充气过大致使宫腔、一侧输卵管显示欠佳

图3 气囊充气过小，造影剂外溢

图4 药物推注速度过快，子宫输卵管被过多弥散的造影剂覆盖

图5 药物推注压力过大，造影剂逆流进入淋巴管

医生在操作过程中，首先应严格遵守无菌操作，防止上行感染。输卵管是一对细小的肌性管道，管腔较细，直径约0.9 mm，由于输卵管的结构特点，一旦有感染很容易发生粘连引起梗阻或积水[3]。

其次子宫造影管插入的深度、气囊充气的大小，直接影响子宫及输卵管显影情况。应根据子宫腔大小、容积决定充气量的多少。气囊过大占据宫腔，或插管过深，造影管直接顶在子宫角输卵管开口处，阻碍造影剂进入输卵管，致使输卵管不能显影，造成输卵管梗阻的假象，见图2。气囊充气过小，不能有效堵塞子宫颈口，使造影剂在推注的过程中外溢，致使子宫、输卵管显影欠佳，影响造影结果，见图3。气囊充气量以2～4 mL为宜，最小1 mL，最大5 mL。

第三，注药速度、压力要适当。泛影葡胺为水溶性造影剂，黏稠度较低，容易推注。如推注速度过快，子宫输卵管被过多弥散的造影剂覆盖，无法显示子宫形态及输卵管走向，而影响结果判断。如图4所示。对于输卵管阻塞的患者，适当加压可使轻度粘连的输卵管分离，使输卵管在内压作用下恢复通畅。因碘剂除显影外，还有分离粘连的作用[4]。但压力不可过大，否则子宫腔压力相对过高，造成造影剂逆流，进入血管或淋巴管，有发生栓塞的可能。出现此种情况，应立即停止注药，并取出导管，如图5所示。

此外，造影时间的选择，一般以月经确实干净后3～7 d为宜。因过早，子宫内膜有创面，或残存经血，造成逆流；过晚，则内膜增生，造影剂不易进入输卵管显影，易造成输卵管梗阻的假象，并易致出血。

另外，还需要向患者耐心细致地讲明子宫输卵管造影术的目的、检查方法、注意事项等，以消除患者的思想顾虑，解除其紧张情绪，取得患者最好的配合，达到最佳的检查效果。

子宫输卵管造影是不孕症病因诊断的重要检查方法，造影术能准确地观察子宫腔形态、大小、输卵管形态、宫腔及输卵管是否通畅、走向、功能，并根据造影表现判断病变的部位及病因[5-6]。因其操作简单、无创伤性、费用低、无需住院，目前仍是不孕症诊断的一种基本检查方法。因此，医务人员应熟练掌握子宫输卵管造影技术，为临床提供准确的诊断依据，减轻患者的痛苦。

[1]贾学芳，余文功.子宫输卵管造影对不孕症诊断的应用[J].实用放射学杂志，2002，18（5）：445-446.

[2]王淑玉.实用妇产科诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：144.

[3]杨建成，黄春生，邹小飞.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2007，8（3）：172-174.

[4]冯敏生.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2001：252.

[5]Braun P,Gqau FV,Pons RM,et al. Is hysterosaipingography able to diagnose all uterine malformations correctly? Aretrospective study[J]. Eur J Radiol，2005，53(2):274-279.

[6]Bello To. Tubal abnormaliyies on hysterosalpingography in primary and secondary infertility [J]. West Afr J Med，2006，25(2):130-133.