脑卒中患者入院时测定随机末稍血糖的意义

林细炳 郭 真 王定祥 杨志平

江西省铅山县人民医院脑科，江西铅山 334500

糖尿病[1]是一种常见病、多发病，脑卒中[2]也是一种急症、重症，发病突然，病情凶险，致死率、致残率极高，脑卒中合并糖尿病者临床上多见[3]，故脑卒中患者入院时测定血糖具有重要的临床意义。测定静脉血浆葡萄糖，结果滞后，采用血糖仪测定末稍血糖则检测方法简便，结果及时。为探讨随机末稍血糖在脑卒中患者入院时测定的意义，笔者所在科室于2010年6月～2011年6月收治382例脑卒中患者，入院时均测定末稍血糖，结果能反映患者真实血糖。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

382例患者入院时均经头颅CT诊断为脑卒中，其中男220例，年龄42～83岁；女162例，年龄47～85岁；其中缺血性卒中240例，出血性卒中142例。

1.2 方法

所有患者入院时采用血糖仪测定随机末稍血糖，住院期间测定静脉血浆葡萄糖以确定患者血糖状况。住院期间不能确定者则出院后随访确定。

1.3 排除标准

既往已确诊糖尿病者；35岁以下患者。

1.4 血糖仪

采用美国强生牌稳步倍加型血糖仪。

1.5 诊断标准

脑卒中诊断标准按1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议各类脑血管病诊断要点[4]；糖尿病的诊断符合WHO 1998年诊断标准[5]。

2 结果

382例患者入院时随机末稍血糖3.9～7.8 mmol/L 182例，最终确定血糖正常者180例，空腹血糖受损2例，糖尿病0例；7.8～11.1 mmol/L 143例，最终确定糖尿病2例，葡萄糖耐量异常与空腹血糖受损91例，50例正常；＞11.1 mmol/L 57例，确定糖尿病40例，葡萄糖耐量异常与空腹血糖受损15例，2例失访。见表1。

3 讨论

随机末稍血糖，即随机毛细血管血糖，又称毛糖，由于其检测方便、结果及时，深受临床医生喜爱，现在主要用于糖尿病患者的血糖监测，而糖尿病的诊断仍需采用静脉血浆葡萄糖[6]。目前糖尿病已成为我国的常见病和多发病，糖尿病是脑卒中的主要危险因素。糖尿病患者发生急性脑血管疾病的危险性是非糖尿病患者的3倍，约占2型糖尿病患者死亡原因的10%～15%。糖尿病合并脑梗死的患者病死率约为非糖尿病人群的3～7倍[7]。据统计，我国目前约有8 000万糖尿病患者，并且有相当一部分患者未被诊断。故脑卒中患者入院后及时确定血糖状况对评估病情、治疗用药具有重要意义。

表1 不同末稍血糖范围血糖最终状况

常规测定静脉血浆葡萄糖，需要1～2 h出结果，采用血糖仪测定末稍血糖则只需要数十秒，检测方法简便，结果及时。本研究即于脑卒中患者入院时采用随机末稍血糖判断其血糖状况，结果取得良好成效。部分患者突发脑卒中时血糖会应激性升高，与文献报道相符[8-10]，本组研究中入院时末稍血糖7.8～11.1 mmol/L者143例，最终确定50例血糖正常；大于11.1 mmol/L者57例，确定IGT与IFG 15例。除应激状态外，其它机理可能有脑卒中时脑干的调节中枢受损或受到影响。糖调节失常，导致血糖升高；此外在急性脑卒中后由于卒中病灶及继发性脑水肿而引起的占位效应可致中线结构移位，刺激下丘脑-垂体-靶腺轴，引起交感肾上腺系统功能亢进，导致与血糖相关的激素水平的异常。总之脑卒中患者入院时随机末稍血糖可以反映患者真实血糖，检测方法简便，结果及时，费用低廉，为临床用药提供及时、有利的参考，能为脑卒中患者争取更多的抢救时间，值得在综合医院急诊科及基层医院推广。

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