社区医疗保健站对高血压防治的干预作用

濮 田

郑州大学临床医学系 郑州 450052

目前,高血压患病率已近18.8%,治疗控制率还不到6%。如何做好预见性的安全防范措施,减少并发症的发生已成为社区保健工作的重点。2009-01～2010-06我们对社区医疗保健站108例高血压患者的防治效果进行分析和讨论,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-01～2010-06本社区医疗保健站治疗的108例高血压疾病患者,男57例,女51例;年龄40～75岁,平均56.7岁。按照WHO建议的高血压诊断标准,收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒张压≥90 mm Hg即为高血压。108例患者随机分为干预组56例和对照组52例,2组年龄、病情、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 干预组56例予强化式健康教育,定期开展心血管疾病知识讲座,发放相关资料,并组织专家或医疗志愿者走进社区,走进家庭,进行心血管病义诊,规范患者择药以及纠正用药过程中不合理的行为。同时在生活方式等方面综合干预。对照组52例仅采用常规药物及常规门诊进行治疗。

1.2.1 药物应用:对2级及以上高血压患者以及经改变生活习惯半年的1级高血压患者血压仍高者,采取单独小剂量抗高血压药或联合应用小剂量抗高血压药,强调个体化药物治疗原则。调查中以ACEI如卡托普利、依那普利等独用或钙离子拮抗剂如倪福达、波依定等独用或联合小剂量利尿剂DHCT或联合β-受体阻滞剂如倍他洛克或中药罗布麻、北京降压0号等,强调个体化药物治疗原则,使患者血压控制在140/90 mm Hg以内。

1.2.2 健康指导:社区利用板报和《常见疾病防治手册》进行科学健康知识宣传,指导患者科学饮食。世界卫生组织规定每日食盐5 g。饮食宜清淡,多食水果蔬菜及豆制品。

1.2.3 控制体质量:肥胖超重者减重。肥胖者体重降低10 kg,收缩压可降低 5～10 mm Hg。

1.2.4 戒烟、限制饮酒:吸烟能引起全身小动脉硬化加重高血压;饮酒可使口服降压药的疗效降低,不少脑出血和心肌梗死是由于过量饮酒而诱发。

1.3 效果判定 根据我国卫生部颁布的高血压疾病患者临床疗效评价标准中的有关要求对患者的治疗效果进行评价。

1.4 统计学方法 计数资料采取SPSS 11.5统计软件进行分析统计,对统计结果采取χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前后高血压患者血压水平变化:干预前高血压患者坚持服药率2组平均为64.8%,干预后强化健康教育组为92.7%,对照组为68.6%。干预后强化组收缩压比干预前下降14.67 mm Hg,舒张压下降7.64 mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05);干预后对照组收缩压比干预前下降8.48mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),舒张压下降3.06 mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 2组干预前后血压水平变化比较(±s,mm Hg)

表1 2组干预前后血压水平变化比较(±s,mm Hg)

2组血压下降情况比较,P＜0.05

组别 n 血压 干预前 干预后强化组 56 收缩压 148.56 133.89舒张压 92.15 84.54对照组 52 收缩压 148.63 140.15舒张压 91.82 88.7

3 讨论

通过社区干预治疗,提高了高血压患者对高血压的认知度,血压均值水平也有显著下降。说明在社区内对高血压患者实施综合干预模式,能够有效控制和降低高血压患者的血压水平。高血压已对人们的身心健康造成极大的危害。目前有资料显示我国有高血压患者2亿,每5位成人就有一人患高血压。有高血压家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力劳动者,更应该定期测量血压,每年健康体检1次。血压高低需要引起人们特别关注,城市社区加强对高血压的系统规范防治很有必要[1]。

实行健康安全评估,能积极预防患者的安全隐患。由于长期血压升高,容易引发心、脑、肾器官功能衰竭。倘若因为某种危险因素导致不安全事件的发生,给病人造成肉体及精神上的痛苦,同时也带来经济上的损失,使医疗和护理处于被动地位。社区医护人员不定期与病人及家属及时沟通交流,减少高血压危险因素发生,赢得患者及家属对社区医疗护理工作的满意度。

掌握和了解病人的生理、心理和病情变化,做好危险因素评估,提供周到的安全设施和预防保健对策,对控制血压,促进高血压病人的康复和生存质量有重要作用。采用高血压病的保健安全评估后,可准确知道高血压病人的危险等级(ABC)级别、明确目标,在工作中有针对性地采取医疗护理预防措施,免于患者发生意外伤害,保证了人身安全,防止并发症的发生。

[1]任明祯.浅谈社区高血压的危害及防治.中华临床医学研究杂志,2005,11(16):23-24.