分期疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

田庆海

河南济源市卫生学校附属医院 济源 459000

腰椎间盘突出症是常见的软组织损伤类疾病之一,多发生于青壮年,主要症状为腰腿痛,是一种退行性病变,可反复发作。本病多发于 L4～5、L5～S1的椎间盘,临床表现为腰痛、腿痛,严重影响患者的生活质量[1]。腰椎间盘突出症多采用手术疗法,手术创伤大、术后可以导致神经根黏连等。我们应用分期疗法治疗腰椎间盘突出症取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01～2011-01我院收治腰椎间盘突出症患者286例,男 180例,女 106例;年龄 22～64岁,平均36.8岁。全部病例均有典型病史、症状及体征,CT或M RI检查证实为腰椎间盘突出症。将286例患者随机分为常规治疗组140例,分期疗法组146例,2组年龄、性别、疾病程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床分期:①急性期:下背部疼痛及下肢放射疼痛程度锐利,下背部肌肉高度紧张,不能行走或行走极为困难,疼痛可随咳嗽、喷嚏、用力排便等加剧;病理分析此期突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根,引起充血、水肿。②缓解期:应用镇痛药物后,下背部疼痛及下肢放射疼痛能够忍受,背部肌肉中度紧张,能够行走或跛行;病理分析此期神经根充血,水肿消失,椎间盘与神经根仍处于接触状态。③稳定期:略感下背部疼痛或不适,下肢酸麻或麻木,下背部肌肉略紧张或松驰,下肢能够行走;病理分析此期椎间盘关节位置产生变化,小关节错缝并紊乱。

1.2.2 分期治疗:①急性期:脱水消肿、活血化瘀为原则:卧床休息,起床时须戴腰围保护。静脉应用甘露醇、地塞米松脱水消肿;营养神经药物,ATP、辅酶A;活血化瘀复方丹参、红花注射液;应用止痛药物芬必得、扶他林。超短波疗法采用上海产CDG-l型超短波治疗仪。治疗时两个电极板可在腰骶部对置或在腰腿部,患侧下肢后面并置。无热量,20 mm/次。②缓解期:缓解压迫松解粘连为原则:采取牵引治疗,采用JZC-1脊柱牵引床,上海医疗器械专科学校生产,患者取俯卧位,下半身所在的床面摇高,使双下肢与水平面呈30°角,牵引力为患者自身质量的 1/3～1/2,每日牵引 1次,30 min/次,10次为1个疗程。③稳定期:肢体锻炼,恢复功能为原则:行运动训练,以锻炼背伸肌、臀大肌、腹肌、股四头肌。采取五点法:以头、四肢支撑过伸法锻炼,患者取仰卧位,以头、双肘、双足为着力点,用力将躯干和下肢离开床面作起伸动作。飞燕点水法:患者取俯卧位,两上肢向后伸,两下肢及上胸部同时离床作背伸运动,维持5 s后,上下肢及头、躯干轻轻放下贴床休息后,重复上述动作。双下肢交替抬腿锻炼,仰卧位,双下肢尽力抬高,以明显疼痛为限。推拿手法复位采用冯氏腰椎旋转复位法,对腰椎进行定点旋转复位。总疗程3个月。

1.2.3 疗效评定标准[2]:临床治愈:腰腿痛症状消失,直腿抬高试验＞85°角,X光示脊柱侧弯已矫正,恢复生理曲度;显效:腰腿痛症状减轻,直腿抬高试验＞75°角,X光示脊柱侧弯已矫正,基本恢复生理曲度;有效:腰腿痛症状有所缓解,直腿抬高试验＞65°角,X光示脊柱侧弯有所矫正;无效:治疗前后症状和体征无明显变化。

1.2.4 常规治疗组:采用常规方法治疗。

2 结果

见表1。

表1 2组临床疗效 (例)

3 讨论

腰椎间盘突出症产生的原因是腰椎间盘随年龄增加发生退行性变及在受寒、各种急慢性损伤等外因作用下,导致椎间盘纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫脊神经根,由于腰部活动结果使椎管内外软组织牵拉产生慢性损伤,加重了突出物周围血循环和神经组织营养障碍,造成充血、水肿、组织增生黏连等无菌性炎症刺激,以及椎管内压力增高而导致腰腿痛[3]。

急性期神经根受压,椎间盘内压较高,神经根周围组织水肿对神经根挤压,局部血循环障碍。甘露醇有明显的组织间隙脱水作用,既能减少水分移入细胞内,又能将细胞内的水分吸出细胞外,维持细胞容积,防止细胞及细胞器肿胀破裂,对神经根有很好的保护作用。地塞米松短期应用能稳定细胞膜及血管壁的完整性,抑制炎症物质的产生,阻止组织胺等致痛物质的释放,改善组织代谢,其抗过敏作用又能降低神经根的敏感性[4];此期牵引疗法与手法推拿等疗法均可使下背部肌肉损伤,加重无菌性炎症及水肿,加重病人痛苦,有害无益。

缓解期行骨盆牵引,使椎间隙增宽,拉紧黄韧带及关节囊,扩大椎管容量,降低盘内压力[5],利用间盘内的负压,使部分膨出的椎间盘回吸或移位,同时可扩大椎间孔,减轻突出物对神经根的压迫,减轻或消除神经根的激惹和受压;人工牵引状态下按压可改变突出物与神经根的位置,斜扳法调整后关节紊乱,下肢牵抖法起到松解黏连的作用[6]。

稳定期进行运动训练为主,以锻炼背伸肌,臀大肌、腹肌、股四头肌,使得腰部肌肉协调收缩,纠正腰椎侧弯,小关节紊乱,促进肢体及腰部正常功能的恢复,促进疾病康复。

通过对本组病例进行观察,应用分期疗法治疗腰椎间盘突出症总有效率91.05%,明显优于常规治疗组(60.00%),充分说明在腰椎间盘突出症治疗过程中重视临床分期,对各期临床特点及特征进行综合治疗,可以有效的改善临床症状,促进疾病康复,改善患者生活质量。

[1]毕胜,李义凯,赵卫东,等.模拟腰部斜扳手法的生物力学研究[J].中国运动医学杂志,2002,21(3):323-324.

[2]朱曙光,刘卫民,高存楼.功能锻炼在推拿治疗腰椎间盘突出症中的作用[J].中医正骨,2004,12(2):5.

[3]陈浩,徐海涛,张美超,等.坐位旋转手法对腰椎内在应力的实时监测[J].中国临床解剖学杂志,2005,23(4):420-422.

[4]倪涸平,王景乾,田佩洲.手法配台骶管注射与骨盆牵引综合治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2008,14(3):20.

[5]王金贵,王艳国,孙庆.综合分期疗法对急性期腰椎间盘突出症神经肌电作用影响[J].天津中医药,2007,24(6):484.

[6]闫达,张任.综合分期疗法治疗腰椎间盘突出症28例[J].天津中医药大学学报,2007,26(3):126.