医院建筑设计的新思路

医院建筑作为公共建筑设计中功能，流线最为复杂的项目类型之一，涉及门类众多的专业知识，在工程中需要众多部门相互配合。设计总承包将设计单位设定为整个工程的领导者与负责人，对项目进行全过程、全方位的设计管理与质量控制。作为医院建筑设计的新方式，设计总承包可以明确职责，减少方案修改、施工图设计变更，有效控制投资与工期，提高工程质量，最大程度地实现设计理论。

自20世纪80年代，工程总承包在我国逐步推广，然而，其界定却与国际上有很大不同。美国的设计建造协会(Design-Build Institute of America Design-Build Institute of America)将总承包定义为设计—建造(Design-Build)模式，在这种模式下，从事工程总承包的企业按照合同约定对工程项目的勘察、设计、采购、施工、试运行(竣工验收)等实行全过程或若干阶段的承包。工程总承包企业对承包工程的质量、安全、工期、造价全面负责。而我国的工程总承包，更倾向于施工总承包，包括采购、建设的内容，设计因素常常被排除在外。

提出“设计总承包”，正是要区别于通常的施工或采购+施工总承包，强化设计单位在总承包中的主体地位与控制作用。尤其对于医疗建筑，“设计总承包”更有明显的优越性与可行性。

随着医疗建筑设计市场竞争日益激烈，对于进行医疗建筑设计与研究的公司而言，都有压力进行更好的设计与研究，提高竞争力，采用“设计总承包”可有效地控制工程质量，明确劳动价值，创造更多的效益。

医院建筑作为公共建筑设计中功能、流线最为复杂的项目类型之一，涉及医疗流程、洁污分区、射线防护、医疗污水及废弃物处理、大型医疗设备、净化工程等门类众多的专业知识。在以往的医疗建设项目中，业主及代建公司、设计单位、施工单位、监理单位、医疗设备厂家、净化工程单位等众多部门需要多次沟通、相互配合，由于职责和分工不明确，常常会出现方案修改、施工图设计变更，浪费投资、延误工期。

设计总承包是指由设计单位为主体和主要负责人，对项目中所有与设计有关的部分进行管理、执行与控制，即全过程、全方位的设计。按设计单位承担的工作内容类型可分为以下几方面的工作:

1)设计管理:在项目前期，协助甲方进行项目的立项、可行性研究、报规、审批以及相关工作;在设计和施工阶段协助甲方对相关厂家及产品进行选择，确定各厂家进入工程设计的时间，协调设计院与厂家以及厂家之间的配合。

2)设计执行:即传统的设计部分，包括方案设计、初步设计、施工图设计三个阶段，涵盖总图、建筑、结构、给水排水、污水处理和消防、采暖通风与空气调节、电气、智能化、医疗气体、室内精装修、园林景观等专业。

3)设计控制:对由其他分项设计单位(例如:室内精装修、标示设计等)或厂家(例如:幕墙、雨篷、钢结构、手术室、大型医疗设备、屏蔽、中心供应以及药物制剂等厂家)的图纸进行审核、控制。

与传统的设计相比，采用设计总承包明确了过去许多由设计院承担，但是被隐藏了的工作内容，其优点如下:

1)可协助甲方进行报规、审批的工作，缩短项目的前期时间;对厂家及产品进行专业推荐，协助甲方进行最优选择，便于项目最终效果的控制。

2)缩短工程周期。采用设计总承包，由于可对厂家及其他分项设计单位进行统一管理，可有效的节省时间，避免工程浪费，缩短工程周期。

现在项目在进行中，由于甲方想法的变更，常常出现的状况是:

甲方有新想法→甲方咨询厂家→厂家提出方案→甲方将方案转交设计院咨询→设计院提出意见→甲方将意见转交厂家→厂家修改→甲方转交设计院→设计院提出意见→甲方将意见转交厂家……

由甲方充当中间人的角色，在厂家与设计院之间进行反反复复的意见交换和修改后，才能最终确定方案，占用了大量时间。而如果采用设计总承包，由设计院即设计总承包方，协助甲方进行厂家选择后，设计院可以直接与厂家进行各专业的配合与协商，可快速确定设计方案，进行施工。

3)便于设计院进行工程的全面控制，提高工程质量。在以往的工程中，许多设计项目是要设计院与其他设计单位或厂家进行配合的，而这部分的工作量与时间安排并没有在合同中明确，设计院的工作价值没有得到明确体现，因而审核工作的质量也难于保证。尤其是由于甲方想法的变更，造成厂家设计与原设计出入很大时，各专业都要结合厂家图纸进行全面的重新考虑与设计，这部分的工作量在以往的工程中常常被掩盖了，造成设计人员与厂家配合不积极或者草草应付，最终影响整个工程的设计质量。采用设计总承包，可以明确这部分的工作内容，有效保证工作质量，也可保证工程的细节设计。

由此可见，针对医院这种特殊类型项目，由设计单位为主体进行“设计总承包”不仅具有极强的可操作性，而且在实现高品质的建筑作品上具有更大的优势。但是，真正由设计单位承担起“设计总承包”的负责主体，还需要设计单位在实际工程中逐步探索，在项目管理体系建设、复合型人才培养、国际工程风险规避等方面进一步完善与提高。

［1］赵文杰，毛 汛．浅谈综合医院室内建筑装饰设计［J］．山西建筑，2010，36(11):35-36．