49例糖尿病伴发抑郁症的临床资料分析

刘晓梅

糖尿病不仅引起多系统损害，而且常常并发抑郁，影响治疗效果和预后，增加糖尿病并发症的危险性。文献报道15%～20%糖尿病患者伴发抑郁症［1］。2010 年1 月～2010年6 月我们诊治糖尿病112 例，其中符合糖尿病伴发抑郁症诊断标准共49 例(43.8%)。现将其临床资料报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象 本组112 例糖尿病患者均为本所离退休干部、部分家属和社区所在地的居民，年龄为63～81 岁，平均(72.3 ±10.2)岁，糖尿病病程4～23 年，平均(8.3 ±5.0)年，均被诊断为2 型糖尿病，符合WHO 糖尿病诊断标准［2］。其中49 糖尿病伴发抑郁症的患者同时符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)抑郁症诊断标准［3］。Beck 抑郁自评问卷(BDI)及汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥14 分，排除有自杀念头和自杀行为患者，排除双相障碍和重性精神病患者，排除酒精和其它精神活性物质滥用者。49 例中有抑郁症家族史者1 例。112 例糖尿病患者中男性75 例，伴发抑郁症者30 例(40.0%)，女性37 例，伴发抑郁症者19 例(51.4%)。

1.2 方法 所有病例均分别经济宁市第一人民医院内分泌科和济宁市精神病防治院精神科医师进行诊断，并采用回顾性研究方法对临床资料进行分析。2010 年6 月对49 例伴发抑郁症患者进行一次随访和全面精神检查、血糖检测，并写出随访小结。抗抑郁药物治疗前后分别采用BDI 和HAMD-17 进行评分。显效率BDI 和HAMD-17 评分下降≤50%;治愈率:BDI 评分≤9，HAMD-17 评分≤7。

2 结 果

2.1 糖尿病病程与抑郁症症状发生的时间 糖尿病病程在5 年以内者44 例，伴发抑郁症10 例(22.7%);6～10 年22例，伴发抑郁症9 例(40.9%);11～15 年30 例，伴发抑郁症18 例(60.0%);16～20 年11 例，伴发抑郁症8 例(72.7%);21 年以上5 例，伴发抑郁症4 例(80.0%)。提示糖尿病病程长者是伴发抑郁症的危险因素。

2.2 血糖与发生抑郁症的关系 本组患者均在接受降糖治疗时，血糖7.1mmol/L 以下者36 例，伴发抑郁症11 例(30.6%);血糖7.1～11mmol/L46 例，伴发抑郁症20 例(43.5%);血糖11～16mmol/L21 例，伴发抑郁症11 例(52.4%);血糖＞16mmol/L9 例，伴发抑郁症7 例(77.8%)。说明糖尿病患者的抑郁症状与血糖相关。

2.3 脑电图与伴发抑郁症 本组伴发抑郁症49 例，其中41例为轻度异常(83.7%)，主要为α 波慢化，可能与本组为老年患者和其生物学改变有关。

2.4 职业与伴发抑郁症的关系 本组离退休干部和工人86例，伴发抑郁症35 例(40.7%);街道居民26 例，伴发抑郁症14 例(53.9%)。

2.5 抑郁症状 本组糖尿病伴发抑郁症症状与单纯抑郁症的症状无特异性，以情绪低沉悲观、消极、睡眠障碍为主要特征。Zung 抑郁自评量表(SDS)检查为轻度抑郁25 例(51.0%)，中度抑郁18 例(36.7%)，重度抑郁6 例(12.2%)。

2.6 治疗 49 例伴发抑郁症的患者在接受降糖治疗的同时，根据患者的实际情况，分别给予帕罗西汀(赛乐特或乐友)10～20mg/d 或文拉法辛75～150mg/d 或米氮平15～30mg/d 治疗。治疗8 周后，本组显效23 例(46.9%)，治愈26 例(53.1%)。

49 例伴发抑郁症者在接受抗抑郁药物治疗前空腹血糖平均为(9.2 ±1.8)mol/L，接受抗抑郁药物治疗后空腹血糖平均为(7.1 ±1.5)mol/L。提示抗抑郁剂能有效减轻糖尿病患者的抑郁症状，又能有利于血糖的控制。

3 讨 论

本文显示43.8%的老年2 型糖尿病患者伴发抑郁症状，与国内报道相近［4］。表明老年2 型糖尿病患者抑郁状况较为常见。

由于糖尿病是慢性终身性疾病，患者的治疗常需严格的饮食控制、服药或注射胰岛素、加强锻炼等。这些使患者的主观欲望受到压抑，加之常年服药支出增加等因素都会引发糖尿病患者的抑郁，而抑郁本身有可能影响到患者对自身的照料，使血糖控制不良，情绪进一步恶化，造成病情恶性循环。有报道，持久的负性情绪会使患者处于应激状态，而使一系列血糖激素分泌增加或对胰岛素的敏感性减弱，诱发胰岛素抵抗，从而导致胰岛素控制不良［5］。因此，及时合理地给予抗抑郁剂有利于改善患者抑郁症状和控制血糖。

糖尿病伴发抑郁症患者需要来自社会、家庭、亲朋，特别是配偶的关心和支持，因为社会支持具有缓冲应激的效应，它能保护人们免受压力的致病性影响［6］，改善2 型糖尿病患者的抑郁症状和糖代谢［7］。故糖尿病伴发抑郁症患者应得到社会的支持。

1 Gavard JA，Lustman PJ，Clouse RE.Prevalence of depression in adults with diabetes.An epidemiological evaluation［J］.Diabetes Care，1993，16(8):1167～1178.

2 朱熹星.现代糖尿病学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:97.

3 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:87～90.

4 任桂英.方耀奇，金星.老年糖尿病患者心理健康状况的临床研究［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(5):304～306.

5 张秀珍，韩峻峰.百忧解对2 型糖尿病心理障碍患者治疗的临床研究［J］.中国行为医学科学，2003，12(5):535.

6 Takizawa T，Kondo T，Sakihara S，et al.Stress buffering effects of social support on depressive symptoms in middle age:reciprocity and community mental health［J］.Psychiatry Clin Neurosci.2006，60(6):652～661.

7 黄雪芳，宋磊，李铁军，等.社会支持对伴有抑郁的2 型糖尿病的影响研究［J］.中国临床心理学杂志，2001，9(3):187～189.