动态心电图几种特殊波形的分析技巧

于树君，王宏涛，聂玲，吕晓冰

(青岛大学医学院附属医院动态心电图室，山东青岛266002)

我院使用康泰公司生产的TCL4000豪华型12导联动态心电图仪已有近10年历史，现将我们在工作实践中针对图片分析遇到的几种特殊类型心电图的解决方法报告如下。

1 早搏的分析技巧

一份图片首先是通过电脑自动归类分析，把早搏分为室上性早搏和室性早搏两大类，但在工作中我们发现无论是哪类早搏，越是频发的越容易归类在正常模板内，如果不在正常模板内查找，很容易使更多的早搏漏掉，造成数据的不准确。如何将更多的早搏从正常模板中快速、准确地分析出来，根据工作的反复实践我们总结了一套成熟的办法，就是根据早搏的形态(如宽度、高低、正向、负向等)从曲线回归图中归类，这样反复进行，就能使更多的早搏从正常模板中剔出来，使诊断报告更加准确。

2 长间期的分析技巧

一份图片中可能存在1500～2000 ms以上的心室长间期，尽管机器设置了对2000 ms的长间期能自动检索，但同时就意味着1999 ms以内的长间期漏掉，所以检查者一定要跟据患者情况而定，设立更合理的长间期检测。如果是儿童，出现房室或窦房阻滞时，由于其本身心室率就较快，此时如果机器自动设置大于2000 ms的长间期，就会使更多的房室阻滞或窦房阻滞漏掉。为此当受检者为儿童时，检查者就要将设置改成1000～1500 ms，再从长间期内逐一分析核对，如果是排列在最后的一次仍然是房室或窦房阻滞的话，设置就重新更改成800～900 ms，这样就能定量统计有意义的长间期，使之不至于漏掉，从而避免延误病情。另外有时一次最长的间期可以大于8 ms，如果中间落入一次干扰，机器就会自动把这次过长的间期统计在干扰波群内，这样的患者往往有晕厥的症状，但在长间期内找不到有意义的停搏。此时我们一定要对照患者的记录日志，打开干扰窗口，详细寻找晕厥时间段内有无停搏，为了避免长间期的漏诊，就把长间期中间夹杂的干扰归类于长间期内，从长间期内把干扰删除，这样大于2000 ms的长间期就会自动从最长到最短排列归类，这样做可防止患者更长的停搏漏诊，为临床提供了可靠的诊断依据，使更多的患者得到了明确的诊断，从而可以及时安置起搏器进行治疗，避免患者因过长的心室停搏而猝死。

3 对临床疑似病窦患者的动态心电图的分析

动态心电图的分析为病态窦房结综合征的临床诊断提供了可靠的依据。在检查对象为临床疑似病态窦房结综合征病例时，我们一般采取以下措施:(1)让患者进行一次有效的运动，具体做法就是让患者自行步行快速上楼梯，然后马上静坐15 min，其目的是观察患者运动后心室率能否达到90次/min以上，或患者运动后有无ST-T动态改变。(2)分析过程中详细统计患者24 h的总心搏，此种患者佩戴的时间一定要足够24 h，反复嘱咐患者要准时到达。这为诊断病窦综合征提供了可靠的资料。

总之作为一名动态心电图分析的工作者，必须具备高度的责任心，对每份图片都要精确分析，并在工作中认真总结经验，不断改进和完善，为临床工作提供可靠的诊断依据。