心尖部肥厚型心肌病19例临床分析

李拥军，曲智杰，王文杰

(青岛市第八人民医院特检科，山东青岛266100)

心尖部肥厚型心肌病(AHCM)以左心室心尖部向心性肥厚为特征，属于原发性肥厚型心肌病的一个亚型。首先由日本学者Yamaguchi等于1976年报道，发病率约占肥厚型心肌病的2% ～5%［1］。本文对我院2005至2010年19例单纯性心尖部肥厚型心肌病患者的心电图资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 19例AHCM选自我院门诊和住院患者。男16 例，女3例。年龄31～78 岁，平均(51.5 ±16.5)岁。

1.2 临床表现 临床症状因病程长短而异。其中胸闷气短9例，心悸6例，不典型胸痛5例，头晕3例，无不适症状5例，体检时心尖部闻及II级收缩期吹风样杂音2例，3例有肥厚型心肌病家族史。

1.3 诊断标准 所有患者经心电图检查，经二维超声心动图和(或)心脏磁共振检查确诊。心电图诊断标准:① 胸前导联巨大、深尖、倒置的T波，以V3和V4导联为主，典型时TV4＞TV5＞TV3。② 胸前导联 R波振幅增高，R波振幅 ＞2.6 mV，多数 ＞3.0 mV，以 V4导联为主，且多有 RV4＞ RV5＞ RV3。③ST段水平型或下斜型下移，下移幅度0.1～0.4 mV，胸前导联ST段下移明显大于肢体导联。④病理性Q波。⑤Q-T间期轻度延长。二维超声诊断标准:心尖部心肌明显增厚，主要表现为心室壁下1/3心尖部显著增厚达16～28 mm，心尖部心肌厚度与室间隔中部厚度之比达1.83±0.53，无左心室流出道梗阻和压力阶差，无瓣膜病变。

2 结果

19例患者中，心电图均有异常改变，异常率100%。胸前导联巨大倒置T波，且无动态改变17例，多表现在V3-V5导联，以V3V4导联为著，典型者TV4＞TV5＞TV312例，伴有Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置1例。ST段下移16例，多表现在V3-V5导联，其下移幅度0.1～0.4 mV。胸前导联R波电压增高14例，多以V4导联电压增高明显。Q-T间期轻度延长2例，病理性Q波5例，多出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL导联。每年定期心电图随访检查AHCM患者心电图无动态变化或仅有轻微变化。

3 讨论

心尖部心肌肥厚型心肌病属于肥厚型心肌病中的一个亚型。本病常有明显家族史，以心尖部心肌不对称性异常肥厚为特征，发病男性多于女性，本组资料亦证实此点。

对称性巨大倒置T波、胸前导联R波振幅增高，ST段水平下移是AHCM的心电图诊断标准。其中对称性巨大倒置T波是AHCM的特征性心电图表现，主要表现在左胸前导联，肥厚的心肌纤维自心内膜至心外膜面的排列紊乱，动作电位时限明显延长可能是产生巨大倒置T波的电生理基础［2］。AHCM患者的ST-T改变可能是由于心肌慢性纤维退行性变，使受损部位的心肌复极时间相对延缓所致。RV4RV5的振幅增高与该导联与局部心尖心肌肥厚的电活动有关。心尖肥厚型心肌病主要在心室壁下1/3明显增厚＞16 mm，而由于室间隔肥厚，自左向右的初始QRS向量增大，故有病理性Q波出现，这种Q波大多深而不宽，和梗阻型Q波有别。

心尖肥厚型心肌病应与以下情况加以鉴别:①心内膜下心肌梗死，也有ST段下移，T波倒置，但其T波有梗死T波的演变过程，常有典型临床表现，血清心肌酶含量增高。②重度低血钾，也可有巨大倒置T波，但其U波振幅常增高，血清钾测定低于正常值。③冠心病心绞痛，其ST-T改变多为暂时性，随冠状动脉供血改善而好转。

综上所述，心电图检查的特征性改变是AHCM的首要诊断依据，AHCM的心电图异常表现常早于超声心动图异常改变，所以掌握其临床特征，提高对本病的认识十分重要。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:1483 －1484.

［2］黄大显.现代心电图学［M］.北京:人民军医出版社，1998:206.