孕16～40周正常胎儿肝脏长度变化

姜春峰，卢洪涛，李雪媛，杨 明，胡惟恺

(1枣庄市立医院，山东枣庄277100;2枣庄第三人民医院)

胎儿肝脏相对较大，其体积占腹腔容积一半以上，可达体质量的1/20，是孕中期造血的活跃部位，也是胎儿时期发生贫血症时髓外造血的重要场所。某些孕婴疾病可影响肝脏的大小，如肝脏小提示胎儿宫内发育迟缓，肝脏肿大提示胎儿可能患有严重的Rh同组免疫性疾病、Hb Barts病或孕妇患有糖尿病等［1，2］。因此，了解胎儿肝脏长度变化，有助于某些孕婴疾病的诊断。2008年1月～2011年10月，我们观察了孕16～40周正常胎儿肝脏长度的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 720位健康孕妇，年龄为(28.2±5.3)岁，孕16～40周;初产妇324例，经产妇396例;均无产科或医源性并发症;胎儿生物物理相，排除有畸形或染色体异常的胎儿、小于孕龄的胎儿、巨大儿、多胎、图像质量差者。

1.2 检查方法 所有检查由2名固定医师操作，仪器为GE公司的E8超声，2～4 MHz的四维腹部凸阵探头。对每位孕妇先行常规产科超声检查，包括胎儿全身解剖结构和生物物理相，然后测量肝脏长度。肝脏长度测量步骤:在胃的轴向(横向)显示胎儿上腹部，轻移探头，调整探头角度直至视野中肝脏充满胎儿腹腔;然后旋转探头，显示主动脉长轴，平行移动探头至右肝膈顶部及肝右裂下缘，测量其间的距离即为肝脏长度。必要时可轻微旋转或倾斜探头，以检测到右肝膈顶部和右肝裂下缘，右膈顶部常在心脏的右侧。至少测量3次，记录平均值。

2 结果

本组孕16～40周胎儿肝脏平均长度分别为19.1、20.7、22.3、23.9、25.5、27.1、28.7、30.3、31.9、33.5、35.1、36.7、38.3、39.9、41.5、43.1、44.7、46.3、47.9、49.5、51.1、52.7、54.3、55.9、57.5 mm，平均每周增长约1.6 mm;胎儿肝脏在孕中晚期生长长度与孕周呈线性方式增加，方程式为:肝脏长度(mm)=1.6 ×孕周 －6.5(±0.2)。

3 讨论

随着优生工作的开展，胎儿质量越来越受到社会和家庭的重视。尽管人们对胎儿先天异常的病因学和发病机制远未阐明，但出生前诊断技术的发展，可防止有严重缺陷胎儿的出生［3］。在胎儿异常发育过程中，胎儿肝脏是比较早的、也是受影响显著的器官。因此，超声检测胎儿肝脏，对评估胎儿早期发育状态有较大帮助。

最近一些国外学者采用三维超声测量肝脏体积，但耗时太长，很难用于常规检查。我们认为，单纯胎儿肝脏长度的测量便于重复操作，不同的医师间差异较低，可为临床孕婴疾病的诊断提供更大的价值。如评估胎儿宫内发育迟缓、母亲妊娠糖尿病、双胎胎儿输血综合征，动态监测因同族免疫作用、Hb Barts病引起的胎儿水肿等。本研究显示，孕16～40周胎儿肝脏长度平均每周增长约1.6 mm，胎儿肝脏在孕中晚期生长长度与孕周呈线性方式增加，方程式为肝脏长度(mm)=1.6×孕周－6.5(±0.2)。与国外一些研究进行比较，我们的参考值稍微低些，这可能与种族因素有关，但本方程式更适合于我国人群。由此可见，胎儿肝脏长度的测量，有助于与肝脏大小密切相关疾病的诊断。

［1］王质刚.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社，2010:621-628.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:508-520.

［3］胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1763-1774.